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急性肾盂肾炎是一种严重的、可危及生命的尿路感染，可显著损害肾脏，导致急性肾损伤，脓肿（肾和肾周），败血症，感染性休克和多器官系统衰竭。及时诊断和治疗急性肾盂肾炎对患者预后有重要影响。那么，有关急性肾盂肾炎你了解多少呢，快来测试一下吧！

1.有关急性肾盂肾炎病因和流行病学特点，下列哪项描述正确？

A. 在美国，急性肾盂肾炎的发病具有季节性差异

B. 单个毒力因子（如粘附素，铁载体，保护素，毒素）即可促进、导致急性肾盂肾炎

C. 绝大多数非复杂性肾盂肾炎由葡萄球菌或链球菌所致

D. 男性肾盂肾炎发病率高于女性，65岁高发

答案： A （选中可见）

在美国，急性肾盂肾炎呈季节性变化。华盛顿州女性肾盂肾炎患者好发于7月和8月，男性好发于8月和9月。

毒力因子包括粘附素，铁载体，保护素和毒素。虽然粘附素在肾盂肾炎发病中具有重要作用，但单一毒力因子并不足以促使发病。

绝大多数非复杂性肾盂肾炎以及部分复杂性肾盂肾炎由尿道致病性大肠杆菌所致。腐生性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌引起的肾盂肾炎通常为单纯性肾盂肾炎。

目前有关肾盂肾炎发病率的流行病学数据较为有限。据美国的一项以人群为基础的急性肾盂肾炎研究报道，女性年发病率为15-17/10,000，男性年发病率为3-4/10,000。男性肾盂肾炎患者年龄分布呈“双峰型”，0-4岁为肾盂肾炎的第一个高发年龄，35岁后逐渐增加，85岁时再次达到高峰。

2. 有关急性肾盂肾炎的临床表现，以下哪项描述正确？

A. 老年女性肾盂肾炎患者肉眼血尿较年轻女性患者常见

B. 临床症状持续> 7天者，应怀疑复杂性肾盂肾炎

C. 成年急性肾盂肾炎的典型体征和症状通常较儿童（尤其是新生儿和婴儿）明显或更重

D. 同时出现高热，肋脊角痛和恶心/呕吐三联征时方可诊断为急性肾盂肾炎

答案： B （选中可见）

急性肾盂肾炎的典型表现是高热，肋脊角痛，恶心和/或呕吐；但也可不同时出现。临床症状可表现为轻度或重度不等，通常在数小时内或一天内出现，少数患者在数天内出现。可伴或不伴膀胱炎症状，如尿频，尿急，下腹痛等。

具有以下病史者复杂性肾盂肾炎风险增加：

➤ 泌尿系统结构异常

➤ 泌尿系统功能异常

➤ 易患尿路感染（UTI）的代谢异常（如糖尿病）

➤ 近期使用抗生素

➤ 近期行尿路器械检查 

➤ 移植或其他免疫功能低下状态

➤ 妊娠

当出现上述任一危险因素时，临床医生应警惕复杂性肾盂肾炎。此外，男性，老年或儿童患者，或症状持续超过7天，则应高度怀疑复杂性肾盂肾炎。

成人肾盂肾炎患者的典型症状和体征通常在儿童患者中难以发现，尤其是新生儿和婴儿。2岁及以下的儿童，UTI最常见的症状为发育停滞，喂养困难，高热和呕吐。当患儿出现高热时，应与肾盂肾炎进行鉴别诊断。

30%-40%的女性肾盂肾炎患者可出现肉眼血尿（出血性膀胱炎），多数为年轻女性；而男性肉眼血尿则较为少见。

3. 有关急性肾盂肾炎并发症的描述，以下哪项是正确的？

A. 肾皮质脓肿通常与急性肾盂肾炎相关，一般由肠杆菌引起

B. 气肿性肾盂肾炎最常见于镰状细胞病或慢性肾脏病患者

C. 黄色肉芽肿性肾盂肾炎很少由梗阻引起，进行手术治疗前需明确诊断

D. 肾皮质髓质脓肿通常与尿路异常相关，多达30%的患者尿液分析无异常

答案： D （选中可见）

肾皮质髓质脓肿患者常见临床表现为寒战，高热，腰、腹部疼痛，可伴排尿困难和/或恶心和呕吐，部分患者可出现白细胞增多症。此外，亦可出现菌尿，脓尿，血尿或蛋白尿，但高达30％的患者尿液分析可无异常。肾皮质髓质脓肿通常与尿路异常相关，如膀胱输尿管反流或梗阻。常由肠杆菌所致。

肾皮质脓肿是一种罕见病，通常由金黄色葡萄球菌血源性传播所致。

气肿性肾盂肾炎是一种严重的肾脏感染性疾病，最常见于糖尿病患者，约占85%-100%。 女性患者多于男性（2-6：1）。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种罕见的肾盂肾炎，常伴慢性阻塞（如结石，狭窄或肿瘤）。成年患者女性与男性的发病比例为3：1，儿童患者为1.1：1。临床表现为高热、腰痛或压痛，部分患者可出现腰腹部肿块，皮肤瘘管，化脓性关节炎或便血。术前诊断较为困难。

4. 有关急性肾盂肾炎的治疗，下列哪项描述正确？

A. 怀疑急性肾盂肾炎的患者进行尿培养时，导尿管留取尿液标本优于清洁中段尿标本

B. 非复杂性急性肾盂肾炎患者脓尿较为少见

C. 怀疑急性肾盂肾炎的儿童首选Tc-99m二巯基琥珀酸影像学检查

D. 超声检查是急性肾盂肾炎患者首选的影像学检查

答案： C （选中可见）

使用Tc-99m二巯基琥珀酸做肾闪烁图检测成人急性肾盂肾炎局灶性肾脏异常的敏感性与CT造影增强扫描（CECT）相同， 但因特异性较低（局灶性肾脏异常可能为囊肿、脓肿、肾盂肾炎、肿瘤），在成人患者中应用较少。在儿童患者中，Tc-99m二巯基琥珀酸做肾闪烁图是首选的影像学检查，因其辐射性较少。

CECT是成人急性肾盂肾炎首选的影像学检查，其敏感性高于超声检查和静脉肾盂造影（敏感性仅为25%）。

若留取正确，清洁中段尿标本可充分评估膀胱中的尿液细菌，用于6岁及以上的非卧床女性和男性患者。正常情况下，导尿管导致细菌侵入膀胱的风险较小，出现以下情况者尿培养可选取导尿管留取尿标本：

➤ 无法排尿或排尿困难

➤ 肥胖或阴唇肥大的女性

➤ 无法进行操作的危重病人

➤ 2-6岁的儿童

脓尿指尿液中白细胞>5-10个/高倍视野（hpf），而几乎所有肾盂肾炎患者都具有脓尿（白细胞> 20 个/hpf）。

5. 关于急性肾盂肾炎的治疗，以下哪项描述正确？

A. 急性肾盂肾炎患者获得尿培养结果后方可给予抗生素治疗

B. 急性肾盂肾炎患者可给予单剂量肠外抗生素治疗，然后进行口服治疗，治疗48小时内需进行监测

C. 急性肾盂肾炎患者推荐经验性给予磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶

D. 急性肾盂肾炎合并肾皮质脓肿的患者推荐手术引流

答案： B （选中可见）

急性肾盂肾炎患者可给予单剂量肠外抗生素治疗，然后进行口服治疗，治疗48小时内需进行监测。

抗生素的选择通常为经验性治疗，因治疗时通常并不能及时获得血液或尿液培养结果。因大肠杆菌耐药率较高，因此，需住院治疗者应避免经验性使用磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶。

过去，手术引流是肾皮质脓肿的唯一治疗方法。但现在，抗生素治疗通常可以治愈。建议使用半合成青霉素，头孢菌素，氟喹诺酮或万古霉素。肠外抗生素通常需服用10-14天，然后口服治疗2-4周。

医脉通编译自：Fast Five Quiz: Are You Prepared to Confront Pyelonephritis? Medscape. February 26, 2018

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