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慢性肾脏病（CKD）是全球性公共卫生问题，成年发病率约为10％，可导致肾功能衰竭和死亡。而全球女性CKD患者约为1.95亿，是导致女性死亡的第八大原因——每年约60万人死于CKD。

2018年世界肾脏日（3月8日）主题为“关注肾脏病，关爱女性健康”，旨在强调女性健康，尤其是肾脏健康的重要性。近日，世界肾脏日指导委员会为响应“世界肾脏日” 主题，就女性肾脏健康和肾脏病的现状进行了述评，一起来了解一下吧！

CKD治疗性别差异

事实上，世界范围内男、女教育和医疗方面都具有不平等性，而现有的多数临床研究并未对女性群体进行详细分析，因此，女性患者最佳治疗方法尚无有力证据支持。（图1）

图1 CKD治疗方面的性别差异；SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿性关节炎；SS：系统性硬化症；AKI：急性肾损伤；CKD：慢性肾脏病；AI：自身免疫；AVF：动静脉瘘；HD：血液透析

妊娠和CKD相关性

妊娠

妊娠是育龄期女性急性肾损伤（AKI）患者面临的一大挑战和重要原因。 AKI和先兆子痫（PE）可能会导致CKD，但具体风险尚不明确。PE是妊娠期女性CKD和终末期肾病（ESRD）的危险因素，也是发展中国家AKI和孕产妇死亡的主要原因。此外，PE与“低体重儿”相关——是成年期发生糖尿病，代谢综合征，心血管疾病（CVD）和CKD的危险因素。

无论CKD病情程度如何，均对妊娠有不良影响；此外，妊娠也可增加CKD风险。妊娠对肾脏的潜在不良影响见表1。

表1 CKD患者妊娠不良结局

GFR：肾小球滤过率； SCr：血肌酐；LLAC：狼疮样抗凝药；PE-AKI：先兆子痫急性肾损伤； SGA：小于胎龄儿；IUGR：宫内发育迟缓； MMF：麦考酚酸酯；mTor：哺乳动物雷帕霉素靶蛋白；ACEi：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体阻滞剂；PKD：多囊肾；CAKUT：先天性肾脏和尿道畸形；IgA：免疫球蛋白A

自身免疫性疾病

自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE），类风湿性关节炎（RA）和系统性硬化症（SS）均好发于女性，是成年期女性发病率和死亡率的主要原因，临床特征为全身炎症，可导致靶器官功能障碍，包括肾脏。该类疾病发病率和严重程度的性别差异主要由激素，遗传和表观遗传因素相互作用所致（表2）。

表2 自身免疫性疾病发病率和严重程度性别差异

肾脏替代治疗（RRT）

CKD在女性中的发病率低于男性，且进展至ESRD速度较慢。女性CKD患者心血管风险高于非CKD女性患者。

而由于社会文化因素的影响，部分国家女性地位偏低，男性接受透析治疗的机会大于女性；女性肾脏捐献率较高，但接受肾移植者却较少。

医脉通编译自：Women and kidney disease: reflections on World Kidney Day 2018: Kidney Health and Women’s Health: a case for optimizing outcomes for present and future generations.Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 33, Issue 2, 1 February 2018, Pages 189-193