胰腺外分泌功能不全（pancreatic exocrine insufficiency，PEI）指由于各种原因引起人体自身的
急性胰腺炎（AP）患者会出现不同程度的内外分泌功能损害。急性胰腺炎（AP）恢复期，胰腺外分泌处于低下水平，部分可出现PEI，常见于酒精性AP、重症急性胰腺炎（SAP）恢复期和AP伴假性囊肿患者。AP发作后6个月时，超过6％的患者存在PEI。SAP恢复期4周时，几乎100％患者存在PEI，12～18个月后仍有80％以上患者存在PEI。急性胰腺炎患者出现PEI的主要临床表现有腹痛、腹胀、脂肪泻、体重减轻等临床症状。胰酶替代治疗（pancreatic enzyme replacement therapy，PERT）是目前较为常用的PEI治疗方法。
检测胰腺外分泌功能的方法
目前检测胰腺外分泌功能（pancreatic exocrine function，PEF）的方法主要有两种。
（1）直接检测法：胰酶泌素-促胰液素试验（pancreozymin-secretin test，P-S test）是目前检测PEF的金标准，敏感性和特异性均超过 90%，且可根据检查结果对PEI进行分级。但由于是有创性检查，操作复杂、费时且价格昂贵，在临床中的应用受到很大限制。
（2）间接检测法：包括粪便弹力蛋白酶1 （fecal elastase-1，FE）、13C
由于测量方法（直接或间接）、入组患者（SAP或MAP）、随访时间（早期或晚期）不同，不同研究中AP后PEI的发病率差异很大。
胰酶替代治疗
有研究表明，AP恢复饮食的早期给予PERT有利于AP 的恢复，尤其SAP患者进行肠内营养时可以改善病程和患者症状。口服PERT非常安全，可作为SAP患者恢复饮食后的常规治疗。相反的是，Patankar等进行了一项包含23例AP患者的随机对照双盲试验，发现口服PERT对AP患者疼痛评分、镇痛需求、住院时间、并发症发生率无明显改善。因此仍需要大样本、多中心的临床对照研究明确PERT对MAP和 SAP后PEI的疗效。
对于胰酶的剂型，因肠溶颗粒在胃中不能与食物混合，导致酶和食物不能同时排空；而无保护的酶可以很好地与食物混合并一起排空，但酶在PH≤4时失活。因此可在开始用餐时服用无保护的酶，稍后再服用肠溶的酶；服用无保护的酶时联合服用抗酸药和（或）抑酸药，使胃内PH保持在4以上。
大部分脂质在餐后1h内排空，生理状态下脂肪酶的分泌也在此时达到高峰，而此时随餐服用的肠溶酶仍在近端胃中，因此可在餐前先服用肠溶酶以利于脂质的消化。胃酸过多的患者可服用抑酸药或
对于胰酶的用法用量目前尚无统一标准。我国胰腺外分泌功能不全诊治规范推荐初始剂量为25000~40000 IU脂肪酶/餐，随后可递增至75000~80000 IU脂肪酶/餐。澳大利亚胰酶使用专家共识和意大利
虽然AP后PERT治疗目前尚无细化的标准，但可以明确的是，胰酶仅在AP患者饮食恢复早期应用，在胰腺功能恢复后即可停药；而CP患者则需长期服用胰酶，且用药剂量较大。
AP后PEI的发病率较高，尤其酒精性AP和反复发作的AP是PEI的重要危险因素，可引起体重减轻、脂肪泻、腹痛腹胀等症状。目前对PEI检测尚无临床适用的统一标准。
PERT对PEI的疗效缺乏大样本、多中心的临床对照研究。因此，探索更加优化的检测手段，建立完善的PERT治疗体系是今后AP导致PEI的研究热点。
参考文献
[1]Patankar R V, Chand R, Johnson C D. Pancreatic enzyme supplementation in acute pancreatitis.[J]. Hpb Surgery, 2007, 8（3）:159-162.
[2]郭晓钟. 中国胰腺外分泌功能不全诊治规范[C]// 中国消化系统疾病学术大会. 2013.
[3]郝璐, 胡良皞, 李兆申. 急性胰腺炎胰腺外分泌功能不全及胰酶替代治疗[J]. 中华胰腺病杂志, 2017, 17（4）.
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