作者：英硕 天津市胸科医院

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碘对比剂是临床上最常用的一种X线对比剂，用于临床至今已近百年，目前全世界每年的使用量超过7500万支，足可见碘对比剂对于临床工作的重要性。但是，再好的药物也不可能是完美的，不良反应不可避免，关键在于如何合理应用。本文简要与大家分享一下如何用好碘对比剂。

碘对比剂特性和分类

碘对比剂是三碘苯环衍生物，这种结构有三个特点：①碘原子量大，吸收X线性能强；②碘与苯环结合，结构稳定；③苯环结构有多个有效侧链结合点，提高亲水性能并降低毒副作用。

碘对比剂通常有三种分类方法：①离子型和非离子型对比剂；②高渗、低渗和等渗对比剂；③单体和二聚体型对比剂。高渗对比剂为离子型单体，其渗透压高达血浆渗透压的5～7倍，现已很少使用。低渗对比剂渗透压约为血浆渗透压的2倍（并非低于血浆渗透压，切记！后指南修订为次高渗），包括非离子型单体和离子型二聚体。等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等。

表1 碘对比剂分类和特性

碘对比剂的使用方法

在使用碘对比剂之前需要有几项准备工作：①排除禁忌证；②评估风险/获益；③知情同意；④碘过敏试验；⑤充分水化；⑥对比剂预处理；⑦对比剂选择；⑧其他。

表2 碘对比剂使用前准备工作

当我们做好这些准备后，接下来就应该知道碘对比剂最大使用剂量。目前可参考两个公式计算最大使用剂量。①Cigarroa计算公式：推荐最大使用剂量=［5 ml×体重（kg）/血清肌酐(mg/dl）］（不超过300 ml）；②推荐最大使用剂量=肌酐清除率×3.7。

指南为何推荐使用非离子型次高渗或等渗对比剂？这与之前针对对比剂肾损伤相关研究密切相关。对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后2～3 d内血肌酐升高至少44 μmol/L（0.5 mg/dl）或超过基础值25％。研究发现，离子型（游离碘化物）、高黏度、高渗透压（＞800 mOsm/kg H2O）时对肾脏具有明显细胞毒性。

掌握了以上这些内容，相信大家对如何用好碘对比剂一定信心大增。限于篇幅原因，本文未提及碘对比剂相关不良反应及应对方法，以后有机会再与大家分享。

参考文献：

[1] 陈韵岱, 陈纪言, 傅国胜等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识. 中国介入心脏病学杂志, 2014, 22(6):341-348.

[2] 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用指南（第2版）. 中华医学杂志, 2014, 94(43):3363-3369.

[3] Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media. J Investig Allergol Clin Immunol. 2016, 26(3):144-155.

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