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三尖瓣反流（TR）是一种常见的瓣膜性心脏病，有证据表明严重的TR与患者死亡风险相关，但仍未得到足够的临床重视。2017年8月，欧洲心脏病学会（ESC）心血管外科和瓣膜性心脏病工作小组发布了《三尖瓣反流管理立场声明》。声明要点如下：

1. 原发性TR罕见，多由三尖瓣器质性病变所致。继发性TR常见，与右心室压力和/或容量超负荷，及功能障碍相关，最终导致三尖瓣环形扩张和/或瓣叶移位。

2. TR的病理生理学很复杂，必须要进行综合的诊断和评估，不仅要基于TR的严重程度，还要包括瓣环直径和右心室功能。

3. 患者的临床表现多样，既可以无症状或有轻微表现，也可以表现为明显的右心衰竭。利尿剂治疗可以快速消除容量超负荷，但可能会掩盖RV功能障碍的症状和体征。

4. 诊断的关键是进行体格检查，超声心动图仍是最主要的影像检查工具。心脏核磁共振成像（CMR）和有创血流动力学监测可以为评估提供重要信息。

5. TR的严重程度受负荷状况影响，在全麻时行经食道超声心动图（TEE）通常会低估严重程度，因此，应在术前评估时确定治疗方案。如果无法在术前确定治疗方案，则应基于术中测量的三尖瓣环直径，而不是术中评估的反流程度。

6. 建议重度原发性和继发性TR患者进行三尖瓣外科手术。轻、中度反流，三尖瓣环扩张（超声心动图测量直径> 40 mm），以及行左心瓣膜手术的TR患者，也应考虑进行外科手术。

7. 现阶段，若患者只有瓣环扩张，而无反流或只有轻微反流，不建议行三尖瓣外科手术。

8. 应注意随访左心瓣膜术后有严重TR的患者，以便在患者出现明显的右心室扩大和/或功能障碍前，能尽早决定是否需要再次手术或经导管介入治疗。

9. 目前，外科手术仍然是TR的最佳治疗方法。随着经导管三尖瓣介入治疗的发展，在将来可能作为某些病例新的治疗方法。

图1 原发性三尖瓣反流管理

图2 继发性三尖瓣反流管理

参考文献：

Antunes MJ, et al. Management of tricuspid valve regurgitation: Position statement of the European Society of Cardiology Working Groups of Cardiovascular Surgery and Valvular Heart Disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2017 Aug 21. doi: 10.1093/ejcts/ezx279.