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腰椎间盘突出症是临床常见的多发病，主要是因为长期从事繁重的体力劳动或者坐立工作，引起椎间盘发生退行性病变，腰椎间盘髓核突出，进而压迫神经根，导致腰疼、或者单/双侧坐骨神经疼痛。腰椎间盘突出症有效治疗的前提是及时准确的诊断。

腰椎间盘突出症的诊断

体格检查

腰椎间盘突出症的重要诊断依据之一是体格检查，通过不同节段受累神经根产生的特出神经表现，利用解剖学体征、运动和感觉评估试验等进行诊断、定位。临床具体表现为：伴有腰痛、马尾综合征与坐骨神经痛症状，并伴有腰部活动受限、腰椎侧凸与椎旁叩击痛、腰部骶棘肌痉挛以及直腿抬高试验和加强试验阳性等；伴有小腿前外侧和足内侧皮肤痛、触觉减退，踝和趾背伸力下降，踝反射减退或消失等。

影像学检查  

腰椎X线摄片     对于病史长、症状典型、体征阳性的患者，X线片提示骨质增生，椎间隙变窄。

腰椎CT或MRI扫描     此项检查可准确对腰椎间盘突出进行定位，描述椎间盘突出对神经根或英脊膜囊压迫的情况，同时也可排除其他损失所致的腰椎管狭窄症。

腰脊髓造影     目前此法是诊断腰椎间盘突出症既经济又准确、安全的方法。腰椎间盘突出症时，髓核常向椎间盘薄弱区突出或脱出，在脊髓造影中可见碘水柱有受压呈角，压迫延伸到椎间隙水平上缘或下缘的硬脊膜；前间隙明显增宽，进一步压迫可使神经由充血水肿呈完全性的压迫中断表现。

CT扫描+脊髓碘水造影  这种联合检测方法是对临床复杂病例进行诊断，弥补两种方法的不足之处。

L₅-S₁皮节刺激节段性体感诱发电位     此方法诊断腰椎间盘突出症的依据是第一跖趾关节内侧节段受L₅神经支配，第V跖趾关节外侧单独受S₁神经支配。所以刺激此两皮节，由下肢的皮层体感区Cz记录诱发电位，可以准确观察L₅-S₁神经根所处的功能状态，对临床诊断提供可靠客观依据。

腰椎间盘突出的治疗

保守治疗   

对于症状较轻、病史较短、非反复发病者宜作保守治疗。保守治疗的方法包括理疗、针灸、牵引、注射药物等。治疗效果在不同研究者中存在一定异质性。

手术治疗   

手术适应症的选择：（1）经长期保守治疗无效者；（2）反复发病者；（3）或因特殊情况无法施行保守治疗者。手术应在症状较明显时施行。对症状典型，体征明确，可不造影。症状不典型，体征也不明确者，如病情不重，不宜手术。如病情重，应造影证实，明确诊断后手术。

传统手术治疗      即给予患者全麻处理，引导其取俯卧位，于后路腰背部正中位置行一切口，将椎间隙位置肥厚黄韧带切除，以进一步扩大窗口暴露硬脊膜与神经根，而后完全切除突出髓核和椎体后边缘的突起骨赘，解除受压神经根。但这种方法手术时间长，给患者创伤大，并发症较多，具体结合患者情况选择。

经皮腰椎间盘髓核化学溶解术   这是临床上治疗腰椎间盘突出症的一个主要方法。即借助胶原酶水解患者软组织，以溶解髓核组织，让水分得到释放引发萎缩，进而使患者椎间盘压力降低，解除神经根压迫。这种方法对患者过敏性反应比较低，长期疗效有待进一步研究。

后路腰椎间盘镜      这是临床治疗腰椎间盘突出症最为典型的一个微创手术。这种疗法对患者损伤小，可较好缓解周围组织出血情况，不影响患者正常脊柱生物力学结构，整体效果显著。手术操作时间与术者技术、经验会对手术效果造成一定影响。

参考文献

1. 袁朝勇,黄燕辉,庞伟,廖家正,黄灵兄.腰椎间盘突出症的临床诊断及治疗近况.当代医学.2014(13).

2.周沛华,金平,戴国栋. 腰椎间盘突出症MRI与CT诊断价值比较研究[J].浙江中西医结合杂志.2017(09).

3.尹亭枚.  腰椎间盘突出症诊断治疗进展[J]. 镇江医学院学报. 2001(01).