日前，“创建骨科手术加速康复围术期血液与疼痛管理示范病房”评选发布会在京召开，多位外科、血液科、麻醉科“大咖”到场，针对骨科手术加速康复围术期血液与疼痛管理示范病房创建进行了讨论。

发布会现场

专家讨论

与会专家合影

加速康复外科是指应用已有循证医学证据支持的一系列围术期优化处理措施，减少手术创伤应激、降低并发症，使患者获得加速康复，并减少医疗费用。

外科手术患者常常担心手术切开肌体后的疼痛与出血。骨科手术又是出血多，创伤应激反应大，疼痛剧烈的手术。骨科手术加速康复的内容包括：术前患者宣教与充分沟通、术前预康复、缩短禁食禁饮时间，短效麻醉，限制性输液，减少用药，微创操作，减少出血，减少管道，早期进饮食，早期下床，预防性镇痛，监测不良反应与预防，逐步达到“无血、无痛、无应激、无风险”以及“无栓、无感、无肿、无管、无吐、无带”的质量顶峰。骨科手术加速康复的关键和需要做好的两个问题是围术期血液与疼痛管理，要做到减少创伤应激，减少失血和疼痛，达到加速康复的目标。旨在进一步改进骨科手术优化微创化操作和优化围术期管理，减少并发症，提高医疗质量和患者手术安全性，并积极推动加速康复理念在中国骨科手术的发展与实施。

世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）将疼痛定义为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快和情感体验。疼痛暨是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。1995年，美国疼痛学会（American Paint Society—APS）主席James Campell提出将将疼痛列为除脉搏、呼吸、体温、血压以外的“第五大生命体征”，并认为疼痛是手术患者最原始的恐惧之一。

疼痛是影响患者加速康复的重要因素之一。术后持续疼痛可引起中枢神经系统发生病理性重构，进而影响患者关节功能的恢复、延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛疾病，使患者无法参与正常的日常生活和社交活动。由于疼痛是不愉快的情感体验，疼痛与睡眠又相互影响，疼痛影响睡眠，而睡眠不好又加重疼痛，两者互为因果，可是病人的身心都受到较大的影响。

优化镇痛是指采用有效的方法对可能发生的或已发生的疼痛进行评估，根据评估结果采取相应的预防性镇痛和（或）多模式镇痛方法进行充分镇痛，达到预防疼痛或缓解疼痛的目的。由于疼痛与睡眠密切相关，在优化镇痛方案时应评估患者围术期的睡眠障碍，同时进行必要的催眠抗焦虑治疗，达到帮助睡眠和缓解疼痛的目的，使病人在围术期吃好、睡好、无痛或能受的轻度疼痛。因此，处理好骨科手术患者在围术期的疼痛与睡眠障碍是提高患者满意度和加速康复成功的基础，是骨科医师、麻醉师、疼痛治疗师、心理治疗师和护士同心携手共同勇攀的高峰。

骨科手术是外科手术中出血量最大的手术，围术期失血量平均1000-2000ml，术后血红蛋白下降30-50g/L，术后异体输血率高达45%-80%。同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%-44%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血，骨科手术后贫血为51%-89%。

围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。美国外科学会NSQIP数据库227425例非心脏手术患者随访数据显示，即使术前轻度贫血也是术后30天并发症和死亡率的独立危险因素。较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血，降低贫血及输血率，提高手术安全性和医疗质量。其内容包括：①术前术后的优化造血；②术中优化微创化精准化操作、减少出血；③提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。从国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》数据库连续3年20000多例手术中，由2014年异体输血率27.05%到2016年降到9.55%，住院天数由14.93天降到9.7天，收到了显著成效。

本次发布会上，来自天津总医院的邵宗鸿教授分享了他关于血液管理方面的经验。他表示，围手术期的血液良好管理具有重要意义：首先，可以减少手术患者围手术期的输血频率，节约血源；第二，可以减少患者可能出血的风险，进而减少患者手术过程中的并发症；第三，围手术期的血液良好管理在减少各种并发症的同时可以减少患者经济负担，促进患者康复。因此，对于患者个人及国家都具有重大意义。另外，围手术期的血液良好管理还有利于患者贫血风险的评估及预防。

谈到创建血液管理示范病房项目的参与，邵宗鸿教授强调血液科医生应该熟悉项目具体事项、加强与外科同道沟通，并做疾病的多学科协作。

从2015年到2017年《中华骨与关节杂志》相继发表《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药物序贯抗凝血药物应用方案的专家共识》、《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》、《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识》、《中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识》、《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识》和《中国关节置换加速康复——围术期心血管疾病患者血栓管理专家共识》6个专家共识。

2015年和2016年经过《中华骨与关节外科杂志》编辑部和白求恩公益基金会在全国开展了82场次专家共识推广会，听课医生、护士达15000多人次，医生和护士都对骨科手术加速康复围术期管理很感兴趣，特别是围术期血液与疼痛管理，引起了广大骨科医师和护士对骨科手术加速康复围术期血液与疼痛管理的重视， 全国各地已逐步按照专家共识开展骨科手术加速康复围术期血液与疼痛管理的工作，收到了显著的成效。

为了进一步贯彻落实国家卫生计生委以“病人为中心”的服务理念和“改善医疗服务行动计划”，持续改进患者就医体验，经《中华骨与关节外科杂志》编辑部和白求恩公益基金会与骨科专家协商，开展“创建骨科手术加速康复围术期血液与疼痛管理示范病房”评选活动。建立创建评选机制，以评促建，评建结合，促进骨科加速康复的推广和持续改进，提升医疗质量和安全，减少并发症，持续改善患者就医体验，提高患者的满意度，最终达到使患者、医院和政府共同获益。