导读：腰椎穿刺在多种神经科疾病的诊断中都有至关重要的作用，然而由于标准指南的缺乏，腰椎穿刺带来的一些并发症可能会使医生和患者抗拒这种检查。近日，欧洲的学者针对腰椎穿刺推出了一篇全新的指南，以尽量减少腰穿并发症的风险。
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本指南根据国际多中心腰椎穿刺可行性研究结果制定而成，旨在尽可能减少腰穿后并发症。临床医生也可以根据自己的经验以及患者的舒适度和获益，对指南推荐的操作进行适当调整。
指南下载：2017神经系统疾病患者腰椎穿刺共识指南
指南推荐意见
腰穿禁忌证
首先，应排除腰穿的禁忌证。以下建议为基于专家共识而制定（III级证据）：
➤ 当患者身患具有占位效应的颅内病变，由于
➤ 在腰穿之前，应当检查患者的凝血状态和血小板计数（应高于40×10^9/L）情况。
➤ 在腰穿之前，应当检查患者的用药情况。对于正在使用抗凝剂的患者，腰穿为禁忌，除非腰穿的获益远远大于风险。直接作用的抗凝血药可暂时中断。当患者服用一种抗血小板药物时，可以进行腰穿，而不会有实质的风险。
➤ 穿刺部位的感染是腰穿的相对禁忌证。
腰穿并发症
由于患者自身的相关特征是发生腰穿后
➤ 年轻患者、年龄小于40岁的女性患者、既往头痛病史、对腰穿并发症的恐惧是腰穿后头痛和背痛的危险因素。
➤ 腰穿后主诉在认知恶化的患者中较不普遍。
腰穿的操作
针对腰穿的操作本身，以下是基于II-2级和III级证据的推荐：
➤ 建议使用25G无创穿刺针，可以降低腰穿后头痛的发生率。
➤ 由于腰穿后背痛的风险在穿刺尝试超过4次后显著增加，因此腰穿的尝试次数最多为4次。
➤ 只有当患者不能耐受长时间的穿刺过程时，才可以使用注射器主动抽取脑脊液。如果必须取出大量的脑脊液，则推荐使用直径较大的针，而不是使用注射器抽取。
➤ 由于坐姿与更严重的头痛相关，因此建议在侧卧位下执行腰穿，在测量脑脊液压力时，患者需要处于侧卧位状态。
➤ 收集最多30mL的脑脊液是可耐受且安全的。
其他
➤ 由于局部麻醉和腰穿后卧床休息与腰穿后并发症的发生率无关，在此没有相应的推荐（II-2级和III级证据）。
实用图表
医脉通编译自：Engelborghs S, Niemantsverdriet E, Struyfs H, et al. Consensus guidelines for lumbar puncture in patients with neurological diseases:[J]. Alzheimers & Dementia Diagnosis Assessment & Disease Monitoring, 2017, 8:111.
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