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神经性厌食患者的平均年龄为17岁，神经性贪食症为18-25岁，因此人们常将进食障碍看作是年轻人的病。事实上，本病也可见于年龄＞65岁的老年女性。患者于青年时期的进食障碍部分缓解后，通常可能于老年时期再次复发。由于大部分医师对老年人群进食障碍的忽略，导致很多患者失去了最佳治疗机会。
概述
DSM-5 喂食及进食障碍的分类中，有关老年人群的类型包括：
• 暴食障碍
• 神经性厌食
• 神经性贪食
• 其他特定的喂食或进食障碍
• 异食症
• 回避性/限制性摄食障碍
▲ 暴食障碍
暴食障碍的主要特征是反复发作的暴食，发作时表现为无法控制地摄入大量食物，摄入量大于大多数人在相似时间段内和相似场合下的进食量。症状表现还包括进食速度快、出现不舒适的饱腹感、因进食过多感到尴尬而单独进食、进食后产生自我厌恶情绪。由于暴食障碍患者缺乏代偿行为，因此具有肥胖的风险。
▲ 神经性贪食
相比与暴食障碍，二者均表现为反复发作的、无法控制地摄入大量食物，摄入量大于大多数人在相似时间段内和相似场合下的进食量；不同点在于，神经性贪食患者会出现不恰当的代偿行为（如自我引吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠）以预防体重增加。这些不恰当的代偿行为可能是由于女性“以苗条为美”的价值观，老年女性会对自己逐渐发胖的身材表示不满。
▲ 神经性厌食
神经性厌食是指相对于机体需求而言，在年龄、性别、发育轨迹和身体健康的背景下，出现了因限制能量的摄取而导致显著的低体重。患者对体重增加及可能导致体重增加的持续行为有强烈的恐惧心理。
身体质量指数（BMI）通常在中年时期达到最高，然后缓慢下降。这种下降一定程度上是由于患者通过调整饮食习惯、降低食欲而减少能量的摄入。老年女性的卡路里摄入量比年轻女性少30%。社会隔离、慢性疾病、抑郁等因素也可导致食物摄入量的减少。
在精神疾病中，神经性厌食具有较高的死亡率，而老年患者的死亡风险更高。
评估
评估老年女性的进食障碍，可通过询问患者对体像（boby image）的看法，排除其他可能导致体重下降的原因，详细了解病史，包括：
• 体像以及对食物的错误观念
• 面对食物时异常的行为或仪式
• 进食障碍史、精神疾病史、住院史
• 躯体疾病史
• 当前和既往用药史
• 物质滥用，包括非法物质（如毒品）和处方药
患者家属（如伴侣、子女）常常能提供重要的有用信息。
还需要对患者进行全面的躯体、精神状况检查。例如，若患者表现为消瘦或虚弱，患者对食物的观念和看法将有助于排除其他病因，如精神病性障碍、抑郁、焦虑。
另外，对于进食障碍患者，不论年龄，都必须进行生命体征的检测和完整的体格检查，特别是体质衰弱的老年患者。
治疗
▲ 对于老年患者的进食障碍，在确保病情的稳定的同时，可选择心理疗法。
▲ 中-重度暴食障碍：可使用二甲磺酸赖右苯丙胺（lisdexamfetamine）。
▲ 神经性贪食：可考虑使用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）联合心理疗法。
▲ 神经性厌食：尚无FDA批准的治疗药物，需识别并治疗潜在病因和其他精神方面并发症以改善预后。有研究显示，20%的进食障碍老年患者死于并发症。
▲ 由于骨质疏松在老年人群中较为常见，需尽早与相关科室合作以尽可能减少骨量的流失。
▲ 由于老年患者通常会因其他基础疾病而服用多种药物，因此综合治疗和护理尤为重要。
文献索引：Takesha J. Cooper, et al. Eating disorders: Are they age-restricted? Current Psychiatry. 2017 July;16(7):54-55.
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