医院获得性肺炎

医院获得性肺炎（HAP）是在入院48 h后罹患的肺炎，是导致死亡的主要医院获得性感染之一。ICU患者和机械通气患者（呼吸机相关性肺炎）更易感。HAP通常通过吸入微生物，直接定植在呼吸道，或通过血行传播（心内膜炎或败血性栓塞）获得。

虽然HAP中最常见的病原体是是革兰氏阴性菌和金葡菌，但肺炎链球菌，卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌也常见。肠杆菌属，大肠杆菌和克雷伯菌属是入院5天后最常见的病原体。

HAP的诊断具有挑战性，因为缺乏典型症状，病原体鉴别困难，并且急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率较高。影像学发现通常在症状发作的12~16 h内表现。因此，症状发作后立即拍摄胸片经常会出现虚假的正常外观。如果强烈怀疑肺炎，可以考虑CT。

支气管肺炎是HAP最常见的表现。毗邻肺裂的支气管气象（air bronchograms）和气腔实变虽然不常见，但是最具特异性的体征。

有慢阻肺的患者，接受糖皮质激素或广谱抗生素的患者，长期入住ICU，或显示支气管扩张的患者应考虑铜绿假单胞菌感染。这种可能的致命性肺炎是纤维化患者慢性气道定植的原因之一。放射学中，表现为主要累及下叶的支气管肺炎。有时表现为大叶实变，多灶性结节不透明影，或网状样式。并发症包括空化、肺大泡、单侧或双侧胸腔积液，和脓胸。

吸入性肺炎

吸入的主要并发症是肺部感染。吸入可导致肺炎或节段性肺炎，支气管肺炎，肺脓肿，和肺脓胸。上叶后段和下叶上段是最常见的受累部位。

吸入性肺炎常见于意识改变，慢性衰弱性疾病，咽和食道结构异常，神经肌肉疾病，吞咽异常，全身麻醉，使用口咽或气道仪器的患者。酒精中毒可能是成人肺吸入最重要的诱因。90%的吸入性肺炎中可见厌氧菌。

胸片中吸入性肺炎的典型表现是双侧、中心的节段性不透明影，最常见于右肺，外周区，并且位置依赖于吸入发生时患者的体位（图1）。放射学表现根据感染病原体不同而异。铜绿假单胞菌感染通常导致支气管肺炎，肺叶实变少见。空洞提示金葡菌，革兰氏阴性菌，厌氧菌或放线菌感染。

图1

吸入这些病原体会产生亚急性局部或节段性肺炎，如果未经治疗，则可导致空洞，胸腔积液或脓胸。感染可能侵入胸壁，纵隔或隔膜。

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