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酒精性肝炎是一种长期大量摄入酒精导致的进行性炎症性肝损伤综合征，可出现失代偿肝硬化到危及生命的肝衰竭，且早期死亡率可达50%-75%。因此，针对高危风险患者的早期识别、及时干预和准确的预后分类至关重要。

当前人们已研发了各种预后模型以识别高死亡风险患者。Maddrey判别函数（DF）是评估疾病严重程度和指导治疗酒精肝的标准。临界值（CUV）≥32的患者预后不良，发病后第一个月的死亡率为20%-30%，发病后6个月的死亡率为40%。其他评估基线疾病严重程度的预后模型，如MELD（终末期肝病模型），ABIC（年龄、胆红素、国际标准化比值、肌酐）等可用于评估患者的预后。然而，针对短期死亡高风险患者，为了避免干预太早或太晚以及指导治疗，预测治疗策略的疗效和应答显得尤有必要。

严重酒精性肝炎的患者可以处方泼尼松龙以帮助减轻肝脏炎症。但泼尼松龙治疗会增加重症酒精性肝炎 (SAH) 患者感染的风险。来自阿肯色大学医学院胃肠病学和肝病学科的研究人员进行了一项回顾性更新，评估了4天里尔模型（Lille Model，LM4）相较于经典的7天里尔模型（LM7）预测患者对泼尼松龙治疗的应答准确性。

研究人员回顾性分析了一项大型跨国严重酒精肝患者队列[Maddrey判别函数 (DF) ≥32]。根据验证后的临界值，使用LM4和LM7评估患者对泼尼松龙的应答。建立接受者操作特征 (ROC) 曲线以确定最优LM4临界值，并比较精度LM4、LM7、MELD （终末期肝病模型评分） 和ABIC（年龄、胆红素、国际标准化比值和肌酐）的准确性。使用Logistic 回归模型预测患者的28天和90天死亡率，使用Cox回归分析评估患者的长期生存。

研究结果

260例患者中，163例（62.7%）使用了糖皮质激素治疗。

使用糖皮质治疗的患者的中位判别函数为64.2（47.9-81.3）。总体90天死亡率为35.9%；

接受治疗的患者的中位LM4和LM7分别为0.39（0.19-0.83）和0.36（0.13-0.77）；

里尔模型4天（LM4）是患者28天死亡率的较强独立预测因子（OR=25.4，95%CI，5.1-126.8，P＜0.001）；

里尔模型4天值（LM4）采用临界值（CUV）> 0.45，应答者的28天和90天的存活率均高于无应答者（28天存活率分别为90%和76%；90天死亡率分别为66%和40%，P < 0.001）。

重要的是，里尔模型4天（LM4）值预测患者死亡率的ROC曲线下面积与经典里尔模型7天（LM7）值相似（0.77 vs 0.75，P= 0.558）。

研究人员得出结论，里尔模型4天（LM4）值预测患者对糖皮质激素的应答以及28天和90天死亡率的准确性与里尔模型7天（LM7）值相当。较早评估泼尼松龙的疗效，可以避免对该疗法无应答患者的长期使用。

编译自：A Day-4 Lille Model Predicts Response to Corticosteroids and Mortality in Severe Alcoholic Hepatitis. The American Journal of Gastroenterology .2016 December 6.