作者：北京医院神经内科 李凯医生

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除了咱们前面碰过的肌电图、脑电图，磁共振波谱也是神经科入门医生的拦路虎之一。在一些微信群里面，同样看到有的群友每每遇到波谱就直接举手投降。

咱们今天抛开套路，从一个临床医生最常用到的几个小小的知识点入手，让年轻朋友们觉得磁共振波谱不再可怕。

一般的影像书是如何讲波谱的？那必须得威慑读者啊：先用原理砸晕你，弄些吓人的名词：氢质子、磁场、频率、旋磁比……成像过程中还要设置种种复杂的参数，这个time那个time的。最后，好容易到了重点，出了性感的曲线图，也不说人话，什么化学位移、线宽、偶联等等。今天我们抛开这一切虚的东西，直奔主题！

作为一个临床医生，我们又不用和机器打交道。影像科同道们辛勤的工作，送给我们的就是一个个简单的曲线图而已嘛。我们只要会认这个，就能解决大部分问题了，虽然不专业，总好过一见就跑不是？

磁共振波谱简介

来了个患者，上级医生说咱们给他（她）做个波谱吧，完事交给你手上的片子很可能是这个样子的（原谅渣相机、渣PS技术造成的扭曲与变形吧）。即使是个完全不懂的小白，通过细心观察，也能发现一些端倪。比如黄箭头所指，为所选的体素，说人话就是：做的就是那一小块脑组织的波谱，看的就是那一小块的化学成分。为了精确，一般会同时给出所测组织块在横断面、冠状切面、矢状切面的位置。上面一行三个图就是为了标示位置用的，多数情况下，这个框框住的就是你想要了解的病灶。

下面跳动的曲线是重头戏。很多医院放射科都会很贴心地把几个峰的名字标出来（比如我们医院的这个图），如果标出来就不用背横坐标（学名叫化学位移）了。

绝大部分我们会看到如上的四个波：

最高耸的为NAA，中文叫N-乙酰天门冬氨酸，代表正常的神经组织（N打头，当neuron记也凑合）。一般脑子有病，神经元受损，NAA就矮了下来，甚至可以低到认不出。如果片子上没有标名字的话，就需要靠横坐标分辨。这个NAA太高了，傻大个，往往还挺瘦，有点二，对应的横坐标（化学位移）是2附近，记住它比较二就忘不了了。

最左边的蓝箭头通常为第二或第三高峰，代表胆碱（Cho），其实是一系列可溶性胆碱化合物。胆碱参与细胞膜的合成和降解，一般细胞活跃的时候胆碱峰会增高，常见的如肿瘤和脱髓鞘。如果人家没给标示的话，它的横坐标（化学位移）为3.2。

胆碱峰旁边矮一头的小弟，是肌酸（Cr）。有时候它是一个峰，有时候它是两个峰（不懂为什么也没关系），有时比胆碱低一点，更常见比胆碱高一点。反正肌酸不是今天的主角。一般认为它相对稳定，常用来作为分母，用来衡量胆碱和NAA的相对高度，即计算Cho/Cr和NAA/Cr这两个比值。

前面举的实际图应该不算典型的正常图，Cho稍微高了一点点。为了与异常相对比，下面这个示意图是典型的正常波谱，左低右高更为显著，并有个自左至右波幅渐升的趋势。 

波谱的临床应用 

作为学波谱的第一课，我们先认清它最主要的应用：一个是辅助诊断脑肿瘤，另一个是有一些新出现或者有特殊改变的波可以支持诊断。今天只谈两点：肿瘤和线粒体脑肌病。

肿瘤只说两个代表性的：恶性胶质瘤和脑膜瘤。恶性胶质瘤破坏神经元，NAA降，同时肿瘤细胞增生活跃，Cho升。所以波峰的趋势与正常相反，呈左高右低状，有个自左至右渐降的趋势，如下图：

而脑外肿瘤如脑膜瘤，由于瘤体中无神经元，所以干脆不存在NAA峰，另外出现个新峰丙氨酸（Ala）。如下图：

线粒体脑肌病，线粒体出问题，当然能量代谢不给力，于是乳酸积聚，会出现乳酸峰。虽然乳酸不特异，恶性肿瘤、脑梗死等情况也可以出现，不过结合临床表现，波谱往往可以为诊断提供一定的帮助。乳酸峰的横坐标（化学位移）通常在1.3附近，呈双峰。有一个问题，随着TE参数不同，乳酸峰可正立可倒立。所以，横坐标一定要记住。另外，有时候这个位置可以和脂质峰重叠，记住双峰的典型形态也很重要。下图可以看到病灶处NAA低了许多，并且有了乳酸双峰。

下图是TE长短不同，乳酸峰可正立可倒立，还可与脂质峰重叠。

P.S.: 本文针对成人，婴儿会有不同。

参考文献：

1. 刘筠主译. 脑磁共振波谱成像. 天津科技翻译出版社. 2005.

2. 鱼博浪主编. 中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断学, 第二版. 陕西科学技术出版社. 2005.

3. 杨正汉，冯逢，王霄英. 磁共振成像技术指南——检查规范、临床策略及新技术应用. 人民军医出版社. 2007.

4. Single voxel proton MR spectroscopy findings of typical andatypical intracranial meningiomas. European journal of radiology. 2006 Oct31;60(1):48-55.

5. Magnetic resonance spectroscopy in patients with MELAS.Journal of the neurological sciences. 2005 Mar 15;229:131-9.

6. Radiopedia.