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2016年5月，糖尿病外科峰会发布代谢和减重手术指南。上期针对此指南发布了五个小问题《问答篇丨最新代谢和减重手术指南知多少？》，现将答案整理如下：

1、以下哪一项为2型糖尿病患者代谢和减重手术推荐指征？

A.BMI在25-29.9 kg/m²之间且血糖控制不佳的患者

B.BMI在30-34.9 kg/m²之间且降糖方案复杂的患者

C.BMI在35-39.9 kg/m²之间，不管患者血糖水平或降糖方案是否复杂

D.BMI≥40 kg/m²，不管患者血糖水平或降糖方案是否复杂

对于伴有2型糖尿病的 III 级肥胖（BMI ≥ 40 kg/m²）患者推荐行代谢和减重手术，不管患者血糖水平或降糖方案是否复杂。同时推荐通过最佳药物治疗和生活方式改变但血糖控制不佳的 II 级肥胖（BMI 35-39.9 kg/m²）患者行代谢和减重手术。

答案：D

2、关于最新代谢和减重手术指南，以下哪项陈述正确？

A.任何 I 级肥胖 （BMI 30-34.9 kg/m²）的2型糖尿病患者都不具备代谢和减重手术指征

B.对于采用最佳药物治疗但仍不能充分控制低血糖的 I 级肥胖2型糖尿病患者，强烈推荐代谢和减重手术

C.对于采用最佳药物治疗但仍不能充分控制低血糖的I级肥胖2型糖尿病患者，应该考虑代谢和减重手术

D.以上均不正确

对于采用最佳药物治疗但仍不能充分控制低血糖的 I 级肥胖2型糖尿病患者，可以考虑代谢和减重手术，不管最佳药物治疗是口服或注射（包括胰岛素）。

答案：C

3、关于代谢和减肥手术的种族问题，以下哪项表述比较准确？

A.亚裔患者的BMI阈值应降低2.5 kg/m²

B.亚裔患者的BMI阈值应增加2.5 kg/m²

C.BMI＜30 kg/m²的患者均不应行代谢和减肥手术，无论种族

D.基线内脏脂肪面积有助于术后效果预测，尤其是白种人

最新指南推荐减重手术的BMI阈值应考虑地区及种族差异。亚裔患者BMI阈值应降低2.5 kg/m²；因此，伴有2型糖尿病的亚裔患者当BMI为27.5 kg/m²时可考虑代谢和减重手术。与伴有2型糖尿病且BMI相同的白种人相比，伴有2型糖尿病的亚裔患者内脏脂肪含量通常更多。

答案：A

4、对于代谢和减肥手术的应用，结合最新指南下列哪项陈述正确？

A.代谢和减肥手术往往是最不划算的治疗选择

B.现有2型糖尿病治疗方案包括手术干预作用

C.医保报销政策强调糖尿病相关指标、成本效益以及体重为中心的标准

D.虽然现有肥胖指南推荐2型糖尿病肥胖患者行代谢和减重手术治疗，但目前糖尿病护理临床指南很少或并未提及手术干预的作用

根据一些研究，代谢和减重手术相对比较划算，尤其是对于伴有糖尿病的患者。代谢和减肥手术保险报销政策通常只反映体重为中心的标准而不包括糖尿病相关指标、成本效益；现有2型糖尿病治疗方案并不包含手术干预作用。尽管多个机构发布的肥胖指南推荐2型糖尿病患者行代谢和减重手术治疗，但针对糖尿病护理的临床指南很少或并未提及手术干预的作用，即使患者过度肥胖。

答案：D

5、对于代谢和减重手术的术后注意事项，下列哪项表述正确？

A.“三高”是减重手术后的一个常见并发症

B.与胃旁路手术相比，胃束带术更易发生营养并发症

C.代谢和减肥手术可能导致患者终身需要维生素/营养补充剂

D.骨折风险是所有代谢和减重手术术式的一项公认并发症

代谢和减重手术与多种营养和微量元素缺乏相关，接受手术的患者可能需要终身服用维生素和营养补充剂。贫血、骨质脱钙和低蛋白血症均有可能发生。营养并发症常与小肠旁路手术，尤其是胆胰分流术相关。术后骨折风险目前尚不确定。

答案：C

因此，答案为：D、C、A、D、C