介绍
不育症是指性生活正常且无避孕的夫妻一年仍未能怀孕。（WHO2000）
流行病学和病因
约15%的夫妻一年不孕并寻求不育症的医学治疗。男性生育下降原因如下：
•先天或后天性泌尿生殖系畸形；
•恶性肿瘤；
•泌尿生殖道感染；
•阴囊温度增高（如精索静脉曲张）；
•内分泌失调；
•遗传异常；
•免疫因素。
预后因素
影响不育症的主要因素是：
•不育持续时间；
•原发或继发性不育；
•精液分析结果；
•女方年龄和生育状况。
诊断评估
男性不育的诊断应关注一系列流行疾病（图1）。建议同时评估女方，即使发现有男性异常，但数据显示有1/4的夫妻男女双方均有病变发现。
精液分析
如果精液分析参考值异常，建议行全面
原发性生精障碍
诊断评估
常规检查包括精液分析和激素测定。其他视个人情况需要而定。
精液分析
对于非梗阻性无精症（NOA），离心后精液分析显示射精量正常及无精子。建议精液以3000g速度离心15分钟，显微镜下光学放大200倍。所有标本污染后可使用显微镜复查。
激素测定
睾丸功能低下常合并低促性腺激素性性腺机能减退症，表现为FSH和LH升高，有时
睾丸活检和睾丸精子提取（TESE）可作为有NOA临床证据患者卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗的一部分。
不育症遗传疾病
目前常规临床实践基于外周血样本的基因组DNA筛查，然而，精子
梗阻性无精症
梗阻性无精症（OA）是指因为梗阻导致的精液和射精后尿液中无精子和精原细胞。有时，输精管可缺失（CBAVD或CUAVD），原发性不育男性梗阻常见于附睾水平。
诊断评估
临床检查应遵循不育男性的诊断评估。以下发现提示OA：
•至少一侧睾丸体积>15mL，尽管可发现一些OA和伴随部分睾丸衰竭患者的体积更小。
•附睾增大和硬化。
•附睾或输精管结节。
•输精管完全或部分闭锁。
精液分析
根据WHO，两次检查至少间隔1-2个月，当
激素水平
血清FSH水平可能正常，但是不能排除睾丸源性无精症。
超声检查
除了物理检查，
睾丸活检
某些特定病例，睾丸活检可用于排除生精功能障碍。睾丸活检可联合睾丸精子提取（如TESE）用于冰冻保存。
精索静脉曲张
精索静脉曲张是一种常见异常，可能与以下男性状况相关：
•同侧睾丸生长和发育障碍
•疼痛和不适症状
•男性生育力低下
•性腺机能减退症
诊断评估
精索静脉曲张由临床检查诊断，应使用彩色多普勒分析确诊。在使用顺行或逆行硬化治疗或栓塞治疗的中心，需额外使用X线确诊。
疾病管理
精索静脉曲张有多种治疗方法。目前证据表明显微镜精索静脉结扎是精索静脉结扎技术中最有效且并发症最少的方法。
性腺机能减退症
特发低促性腺激素性性腺机能减退症
特发性低促性腺激素性性腺机能减退症的特征为下丘脑-垂体-性腺轴解剖或功能异常合并促性腺激素和性激素下降。
高促性腺激素性性腺机能减退症
许多男性因素与高促性腺激素性性腺机能减退症和生育力受损相关（如无睾症、睾丸未降、Klinefeler综合症、创伤、睾丸炎、系统性疾病、睾丸肿瘤、精索静脉曲张等等）。
隐睾
隐睾的病因是多因素的，包括内分泌失调和一些遗传缺陷。目前假设隐睾可能是所谓的睾丸发育不全综合症（TDS）的一部分，TDS是怀孕早期环境和/或遗传影响的一种性腺发育障碍。除了隐睾外，TDS还包括尿道下裂、生育力下降、恶性肿瘤风险增加和睾丸间质细胞障碍。
特发性男性不育症
男性节育
男性附属性腺感染和不育症
诊断评估
射精分析
射精分析明确前列腺是否作为广义MAGI的部分，并提供精子质量信息。
微生物检测
在排除尿道炎和膀胱感染后，射精过氧化物酶阳性白细胞>106/ml提示炎症过程，在此情况下，建议行一般尿路病原体培养。
附睾炎
附睾炎症导致单侧疼痛和肿胀，常急性发病。
诊断评估
精液分析
根据WHO精液分析标准，可能提示持续炎症活动。
疾病管理
在培养结果可用前选择抗生素治疗。
生殖细胞恶性肿瘤和睾丸微钙化（TM）
射精障碍
射精障碍不常见，但是男性不育症的重要原因。
诊断评估
诊断管理包括如下建议程序：
1、临床病史
2、物理检查
3、射精后
4、微生物检测
5、可选诊断病情检查
诊断检查包括：
•自主神经病变测试；
•性心理评估；
•电视膀胱内压测量；
•
•经直肠超声检查；
•
•阴茎振动刺激
疾病管理
当选择治疗时，必须考虑如下因素：
•病人和伴侣年龄
•病人和伴侣的心理问题
•夫妻意愿和对不同生育程序的接受
•相关疾病
•性心理咨询
精子冷冻保存
石河子大学医学院第一附属医院欧阳松翻译，医脉通程翔宇审核，医脉通核发
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