肾病综合征是由多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现。根据病因可分为原发性和继发性两种，前者的诊断主要依据排除继发性肾病综合征。

诊断标准

（1）尿蛋白大于3.5g/d；

（2）血浆白蛋白低于30g/L；

（3）水肿；

（4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。

治疗

一 蛋白尿治疗

降尿蛋白的药物主要有：糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙等）及细胞毒类（环磷酰胺、苯丁酸氨芥）或免疫抑制剂（环孢素、他克莫司、霉酚酸酯、来氟米特等）

辅助治疗

中药：雷公藤，具有一定的降尿蛋白效果，但有效治疗剂量与中毒剂量较接近，用药过程中需密切观察；免疫刺激剂；静脉免疫球蛋白；ACEI；非固醇类消炎药

二 水肿治疗

血容量充盈者，应根据水肿程度选择治疗措施：一般患者于限盐和卧床后可达到利尿消肿目的。限盐是治疗的基本措施：重度水肿患者每日盐入量：1.7-2.3 g(75-100 mmol)，轻中度水肿患者每日：2.3-2.8 g(100-120 mmol).再次基础上，轻中度水肿患者可增加噻嗪类或/和保钾利尿剂；重度水肿患者可选用袢利尿剂。低充盈状态者，应给予白蛋白静脉滴注，同时加用呋塞米治疗。水肿治疗的临床思路，见图：

三 降压治疗 

降压目标值为：125/75 mmHg。首选ACEI或/和ARB联合小剂量利尿药。若降压不理想可增加CCB，包括双氢吡啶类CCB。

四 降脂治疗 

HMC C₀A 还原酶抑制剂是肾病综合征降脂治疗中较为安全的一类药物。

五 抗凝治疗 

预防性用药选择口服抗凝药—华法林，检测凝血酶原时间，国际标准化比值需控制在1.8-2.0。

原发性肾病综合征的临床诊治流程

本文根据王海燕，肾脏病学第三版整理所得。

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