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50岁以下成年男性下尿路感染（UTI）的发生率很低，大约每年每10000人中有5-8例；而女性下尿路感染的发生率大概是男性的30倍。只有当男性高于60岁时，下尿路感染的发生率才会赶上女性。急性细菌性前列腺炎的发生率包括菌血症、感染性休克、前列腺脓肿、附睾炎、精囊炎、肾盂肾炎。

对于男性下尿路感染，您了解多少？来做下面的5个问题吧！

1、下列哪项属于男性UTI的最常见致病菌？

A. 念珠菌

B. 大肠埃希菌

C. 表皮葡萄球菌

D. 金黄色葡萄球菌

参考答案：B（选中空白部分查看答案）

与女性一样，男性UTI常见的致病菌通常为来自肠道的革兰氏阴性需氧菌。最近6个月内有过住院经历、应用过导尿管以及服用过氟喹诺酮类药物都会增加大肠杆菌UTI的发病风险。

2、无症状炎症性前列腺炎属于NIH对前列腺炎分类中的哪一类？

A. 分类II

B. 分类IIIA

C. 分类IIIB

D. 分类IV

参考答案：D（选中空白部分查看答案）

美国国家卫生研究院规定慢性前列腺炎应分为一下4类：

●I类：急性细菌性前列腺炎（ABP），通常有严重的前列腺炎症状、系统性感染和急性细菌性UTI。

●II类：慢性细菌性前列腺炎（CBP）。

●III类：慢性非细菌性前列腺炎。IIIA类为慢性炎症性非细菌性前列腺炎；IIIB类为慢性非炎症性非细菌性前列腺炎，通常也被称作慢性盆腔疼痛综合征或前列腺痛

●IV类：无症状炎症性前列腺炎

3、下列叙述中那一项为男性UTI患者最常见的主诉症状？

A. 夜尿增多

B. 排尿困难

C. 尿滴沥

D. 尿等待

参考答案：B（选中空白部分查看答案）

在男性UTI患者中，最常见的主诉症状为排尿困难。事实上，约75%的患者可以通过排尿困难、尿频和尿急的症状进行UTI的预测诊断；而只有约33%的患者可以通过尿等待、尿滴沥和尿流过细的症状进行UTI的预测诊断。其他需要询问的症状包括：

UTI病史、夜尿症、血尿、尿液颜色改变、前列腺增生、尿路异常（患者个人或家族病史）、并发症或共患病（如糖尿病）、是否有HIV感染、是否接受过免疫抑制治疗（泼尼松）、尿路相关手术史或检查史。

4、下列哪项不属于男性UTI影像学检查的指征？

A. 慢性前列腺炎

B. 并发糖尿病

C. 结石">肾结石病史

D. 多囊肾病

参考答案：A（选中空白部分查看答案）

影像学和泌尿外科干预治疗应当考虑以下几点：

●患者有肾结石病史，尤其是磷酸铵镁尿结石，有可能出现尿脓毒血症。

●患者同时患有糖尿病的，容易罹患气肿性肾盂肾炎，可能需要尽早进行手术；患有糖尿病的患者也可能因坏死的肾乳头而发生梗阻。

●多囊肾病患者容易形成脓肿。

●结核病患者容易出现输尿管狭窄和结石。

5、对于健康面容、可以保持口腔湿润、允许口服药物治疗且没有明显并发症、生命体征稳定的成年男性UTI患者，下列哪种治疗方法更好？

A. 住院观察，头孢曲松治疗

B. 住院观察，非那吡啶治疗

C. 回家治疗，氟喹诺酮1-2天

D. 回家治疗，氟喹诺酮、复方新诺明、米诺环素或呋喃妥因10-14天

参考答案：D（选中空白部分查看答案）

患者面容健康、生命体征稳定，可以保持口腔湿润、允许口服药物治疗且没有明显并发症，因此不需要留院观察或住院治疗，仅需要在48-72小时内合理安排随访。

成年男性UTI患者应当接受10-14天的抗生素治疗。对于门诊患者的治疗方案，通常包括氟喹诺酮、复方新诺明、米诺环素或呋喃妥因。如果GFR<50mL/min每1.73m²，则不能给予呋喃妥因。应用非那吡啶治疗排尿困难等症状。

不幸的是，大部分致病菌对复方新诺明、呋喃妥因和第一代头孢菌素有耐药性。有数据表明，对复方新诺明的总体耐药性约为25%（范围，10%-45%），对呋喃妥因的抵抗性略高。尽管试验显示对氟喹诺酮的耐药性处于可接受的较低程度，但是越来越多微生物学数据显示氟喹诺酮的耐药性越来越成为值得关注的问题。

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