非毒性甲状腺肿又称为单纯性甲状腺肿，系由甲状腺的非炎性或非肿瘤性原因阻碍TH合成而导致的代偿性甲状腺肿大。通常情况下患者既无甲亢又无甲减表现。甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大，女性多见。

该疾病可呈地方性分布，常因缺碘所致，称地方性甲状腺肿；亦可散发分布，主要因先天性TH合成障碍或致甲状腺肿物质等引起，称为散发性甲状腺肿，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，但也可无明显原因。

【病因】

非毒性甲状腺肿是甲状腺滤泡对所有有害TH合成因素的一种适应性反应，可分为非毒性弥漫性甲状腺肿和非毒性结节性甲状腺肿两类，其病因未完全明了（如图）。

非毒性甲状腺肿的分类

【临床表现】

非毒性甲状腺肿的临床表现主要为甲状腺肿大所致，甲状腺体积、重量增加是其共同特征，但肿大是渐进性的。

弥漫性甲状腺肿的质地较软、光滑、有韧性感；若质地较硬说明缺碘较重，时间较长，甲状腺的纤维化较明显。有时患者仰头伸颈，可见肿大的甲状腺呈蝴蝶状或马鞍状。巨大的甲状腺由于压迫血管，故在腺体表面有的可听到吹风样杂音。

压迫症状因部位和病变性质而异，早期无明显不适。随着腺体增大，可出现周围组织压迫症状，但一般并不严重，比如压迫气管、食管、神经、血管等引起呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等相应的表现。而进行性加重的压迫症状往往提示恶性病变。

甲状腺肿的主要症状和体征

【诊断与鉴别诊断】

1、诊断要点如下：

1.在缺碘地区或女性生理需要增加时，发生甲状腺弥漫性肿大，病程进展缓慢。我国对居住在碘缺乏地区的甲状腺肿制定的诊断标准是：1、甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于拇指末节而有结节者；2、排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病；3、尿碘低于50μg/g·Cr，吸碘率呈碘饥饿曲线（可作参考）

地方性甲状腺肿的甲状腺肿大分级

2.血清甲状腺激素和TSH水平正常

3.甲状腺摄碘率正常或偏高，无高峰前移，且T3抑制试验正常。

4.甲状腺放射性核素扫描早期呈均质分布，晚期放射性分布不均匀。结节囊性变时为“冷”结节，功能自主性结节时为“热”结节。

5.TG-Ab和TPO-Ab的阳性率与正常人相仿。

6.甲状腺超声波检查能准确反映甲状腺的大小，确定甲状腺结节的大小、数目和囊肿形成。

2、鉴别诊断的重点是排除恶性结节和毒性结节（鉴别程序如下）。

甲状腺肿大的鉴别程序

【治疗】

非毒性甲状腺肿治疗方案取决于该病的病因和发展阶段。

① TH抑制性治疗弥漫性甲状腺肿。较年轻的非毒性弥漫性甲状腺肿患者的血清TSH多正常或稍增高（＞1.0mU/L~正常高值），是使用TH抑制性治疗的最佳指征，以外源性TH抑制垂体TSH分泌，从而达到抑制甲状腺增生，缩小甲状腺体积的目的。适用于各种病因引起的甲状腺肿。给予的TH剂量应以不使血TSH降低与不发生甲状腺毒症，而肿大的甲状腺缩小为宜。

② 小剂量TH治疗多结节甲状腺肿。非毒性多结节性甲状腺肿多见于50岁以上的女性，血清TSH常＜0.5mU/L，对这些患者使用TH来抑制TSH是无效的。因此，这类患者接受TH治疗前宜进行血清TSH测定或TRH兴奋试验，以确定是否存在有明显的功能自主性。若能排除功能自主性，可试用TH治疗，剂量宜偏小，以后逐渐增加剂量，以达到不出现甲状腺毒症而结节减小为准。

③ 手术治疗特殊甲状腺结节。非毒性甲状腺肿无论是散发还是地方性，不宜手术治疗。但若是巨大结节性甲状腺肿，有压迫症状或疑有癌变者宜手术治疗。术后并发症与其他甲状腺疾病手术治疗的情况相似。为防止甲状腺肿的复发，建议术后给予小剂量TH1.5-2个月。

④ 甲状腺肿伴局部压迫或高龄伴心血管疾病患者首选¹³¹I治疗。¹³¹I用于治疗非毒性和毒性多结节性甲状腺肿，特别适合于不能手术治疗的患者。配合使用重组的人（rhTSH），可明显增加甲状腺组织的¹³¹I摄取率，从而减少了¹³¹I的用量。但是，¹³¹I治疗后发生甲减的比率仍较高。此外，服用¹³¹I后2-3周可出现甲亢症状。

【参考资料】

临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册（2005）

第 3 版内分泌与代谢病学（人民卫生出版社）