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生殖器疱疹 Genital Herpes

生殖器疱疹是一种慢性、复发性的、难治愈的性传播疾病，同时也是一种极为常见的STIs。在美国，大约每年有新增病例77万余例，女性患病人数约为男性的2倍。

生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起。HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型，在血清学上存在交叉反应。由于HSV-1通常与口面部的疾病有关，因此生殖器疱疹主要为HSV-2感染。近年来的研究表明，口-生殖器的性行为方式导致HSV-1感染比例显著增加。

患者感染后通常无明显症状，但是与淋病一样，生殖器疱疹可引起播散性HSV感染。生殖器疱疹的最经典症状表现为聚集型的小水泡以及破溃后形成的糜烂或浅溃疡。病程约为2-4周。

虽然大多数生殖器疱疹没有明显症状，也会有一部分患者仅仅出现一些瘙痒、红肿等非特异型症状。复发性生殖器疱疹常于阴茎和肛周出现皮损，且容易与带状疱疹混淆。发生自体感染时也有可能将病毒感染到其他部位。下图为一名7岁儿童眼部HSV感染。

HSV感染破溃会增加其他STIs的感染几率，比如HIV感染几率会增加2-4倍。HIV感染并发生殖器疱疹时，病情严重病程长，疼痛剧烈，反复感染，常合并细菌感染且治疗较为困难。

尖锐湿疣 Human Papillomavirus

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的，人是HPV的唯一宿主，目前采用分子生物学技术已经将HPV分为100多种亚型，其中最常见的亚型为HPV-16和HPV-18。

尖锐湿疣存在许多亚临床感染现象，醋酸白试验是最好的检测手段。疣体通常位于外生殖器、会阴部、肛周及周围的皮肤，无明显自觉症状。疣体通常为乳头状，也有采花状和鸡冠状的；颜色大多为鲜艳的肉色，也有灰白色、粉色或棕色；大多数疣体较小，直径仅有几毫米；少数患者疣体过度增生为巨大型尖锐湿疣，可发生恶变，与HPV-6型感染有关，如上图。

HPV病毒除了能引发尖锐湿疣、宫颈癌和阴茎癌以外，还可以因性行为方式的不同引发口腔、舌、喉等部位的感染，并在上述部位产生疣体，甚至恶性癌变。口腔内的感染通常有相似的花椰菜外观，如下图。

在美国，HPV疫苗从2006年起广泛推荐女性使用，从2011年起广泛推荐男性使用。疫苗主要有三种：双价疫苗（HPV2，主要针对HPV-16和HPV-18）主要用于宫颈癌的预防，四价疫苗（HPV4，主要针对HPV-6、HPV-11和HPV-16、HPV-18）主要用于预防生殖器尖锐湿疣和宫颈癌，Gardasil 9可以预防9种不同亚型的HPV病毒（除了HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18之外还有HPV 31、33、45、52和58五种亚型）。

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