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根据4月4日在线发表于《内科学年鉴》上一项观察性研究，对于
加州大学洛杉矶分校戴卫·格芬医学院的内分泌外科主任Michael Yeh博士表示：“原发性甲状旁腺功能亢进症患者10年内发生骨折的风险为5%，比车祸更普遍。尽管多年来一直认为双磷酸盐类药物是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症造成骨质疏松症的可接受治疗方法，但我们的研究显示甲状旁腺手术才是真正降低骨折风险的治疗手段。”
仅20%的患者接受手术
原发性甲状旁腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，影响着美国1/400的女性和1/1200的男性。原发性甲状旁腺功能亢进症不经治疗可导致骨密度的（BMD）降低，增加骨质疏松症和骨折风险。
研究人员对南加州大学实验室管系统1995-2010年间诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症的患者进行了确认，原发性甲状旁腺功能亢进症定义为血清总的钙水平>2.63 mmol/L（>10.5 mg/dL）及甲状旁腺激素（PTH）过量>65 ng/L。2012年底研究人员对参与者全髋关节和腰椎BMD进行了测定。
研究共纳入6272例原发性甲状旁腺功能亢进症患者，基线时36%的患者患有骨质缺乏，53%的患者伴有骨质疏松症。
22%的原发性甲状旁腺功能亢进症接受中位时间为55个月的双磷酸盐药物治疗，另外22%的患者接受甲状旁腺切除术治疗；其余55%仅观察性治疗。
中位随访时间为4.5年，研究人员共确定940例骨折，其中178例为髋部骨折，762例为髋部以外部位骨折。
双磷酸盐类药物增加骨折风险
研究人员写道：“所有时间点，甲状旁腺切除术与任意部位骨折风险降低相关，而双磷酸盐类药物与骨折风险增加相关。”
10年中，与不接受治疗的患者相比，接受甲状旁腺手术的患者髋部骨折绝对危险度降低64%，其他任一部位骨折风险降低24%，并且危险度的降低与基线BMD无关。
观察性研究中，10年内髋部骨折绝对风险为每1000名患者55.9例骨折，接受甲状旁腺切除术的患者绝对风险为每1000名患者20.4例骨折，接受双磷酸盐治疗的患者绝对风险为每1000名患者85.6例骨折。
另外，10年内其他部位骨折绝对风险为每1000名患者206.1例骨折，接受甲状旁腺切除术的患者绝对风险为每1000名患者156.8 例骨折，双磷酸盐治疗的患者绝对风险为每1000名患者 302.5例骨折。
接受双磷酸盐药物治疗的患者骨质疏松症更频繁，因此研究人员依据基线BMD对患者发生骨折的可能性进行了分析。
经过2年的治疗，二磷酸盐药物治疗相对于观察组患者BMD增加3.6%，相同时间内甲状旁腺手术组相对于观察组患者BMD增加4.2%。但是，双磷酸药物治疗不仅不能预防骨折，有证据显示骨质减少及骨折疏松患者的骨折风险增加。相反，甲状旁腺切除术与骨质减少及骨折疏松症患者骨折风险降低相关。
甲状旁腺手术或为最佳选择
甲状旁腺手术对大多数骨质疏松症患者髋部骨折具有保护作用。而对于为何双磷酸盐增加BMD但不降低骨折风险，研究人员并未作出充分解释。
研究显示确实没有优于甲状旁腺手术的替代治疗方法。
医脉通编译自：Surgery Best to Reduce Fractures in Hyperparathyroidism.Medscape.April 07, 2016
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