[CCCP2012]郭继鸿：早复极综合征危险分层新指标
2012-12-12
来源：医脉通
图1 郭继红教授
早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)是一种临床常见的心电图现象, 1936年，由Shipley和Hallaran首次描述，他们认为是正常变异。20世纪50、60年代对ST段的特征有更为细致的描述。
1、早复极综合征5大特征
图2 早复极综合征5大特征
早复极综合征与特发性室颤或猝死的关于已经确定，不容怀疑，需要重视。但早复极综合征心电图的检出率高达15%以上，人群硕大，发生猝死者仅为少数，不能形成“早复极恐慌”。
早复极综合征猝死高危者的检出与无线分层尚需要进一步研究与探讨，凡有早复极者，伴有猝死家族史、晕厥、严重室性心律失常、间歇性低血钾等，临床需要高度重视。流行病学研究迫在眉睫。
2、ERS的危险分层建议
根据个人史、家族史及心电图特点对ERS进行危险分层。
表 ERS的危险分层
3、ERS的危险分层新指标
1）早复极伴ST段水平或下斜型下降
根据心电图上早复极波后的ST段形态分成两组：
1）ST段水平或下斜型下降（图3A）；2）ST段上升或上斜型上升（图3B）
图3 心电图上早复极波后的ST段形态
早复极患者伴不同形态ST段抬高时，心律失常死亡的相对危险不同，健康运动员早复极伴ST段水平或下斜型下降者，死亡风险高，应属于恶性的心电图表现。
2）长间歇后J波振幅显著增大
图4 J波振幅显著增大
特发性VF患者，室性早搏引起长RR间隙后的J波振幅增大，伴AT-T改变。
长间歇后J波振幅增大，预警特发性VF的敏感性达55.6%，特异性为100%，阳性和异性预测值均为100%。
3） 新出现J波
新出现的J波容易引起室性心律失常，室颤发作前QRS波终末部可见J波，随即发生多形性VT并蜕变为VT。
图5 新出现J波
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