24岁男性患者，因“胸闷、胸痛4小时”于夜间23时许，挂了急诊。
医生为患者做了CT和心电图，两次建议进一步检查和输液及住院治疗，均被患者拒绝，要求口服药物治疗。
医生不得不为其开药后，再次告知要尽快住院治疗，患者表示理解告知内容后，取药自行离院回家。
5天后的凌晨，患者在某酒店大厅突发猝死。
不料，患者猝死后，父母认为，医生在CT报告及心电图均有异常的情况下，没有让患者住院治疗，也没有进行进一步诊疗，而是建议其拿药回家休息。指责医生没有尽到诊疗义务，最终导致患者死亡，诉至法院，要求医院赔偿57.8万余元。
法院调取医生门诊病历，病历载明：
1.患者于4小时前无明显诱因出现胸闷、胸痛，无头晕、头痛、恶心及呼吸困难，持续约5分钟症状自行缓解。BP120/50mmHg，神清语利，精神好，步入诊室，心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软无压痛及反跳痛，既往健康，无慢性病史。
2.急诊胸腹部CT提示：考虑右肺肺大泡，提示腹部肠管扩张积气。急诊行心电图示：异常心电图，左心室肥大，ST-T改变。建议抽血化验心肌酶、血常规、心梗三项，患者拒绝。建议对症输液及住院治疗，患者仍拒绝，要求开口服药治疗。告知患者尽快住院治疗，患者表示理解，随后自行离院。
3.处方阿司匹林、单硝酸异山梨酯、复方丹参滴丸、二甲硅油片口服。
尽管如此，但是医疗鉴定认为，医生建议患者住院治疗，存在沟通不够，患者拒绝住院治疗时，医生没让其签署知情同意书。医生门诊病历虽然电脑上有详细书写，但没有给患者诊断证明书，也未将病历交给患者保管，使患者及家属未对自身疾病引起足够重视，未尽到充分告知义务，造成患方未能认知和达到重视的程度。该诊疗行为不符合《医疗机构病历管理规定》，存在过错。
根据上述分析，鉴定认为：医方在患者的诊疗过程中存在过错，医方过错与患者猝死的结果之间存在一定的因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为轻微程度责任。
据此，法院依据鉴定意见，判决医院按照10%承担赔偿，共约14.6万余元，精神损失抚慰金2万元，并承担鉴定费18500元等。
医院似乎是块唐僧肉，只要死了人，家属就都可以吃一口。
多话老叶就不说了，说多了都是泪。
在这里，和大家重点谈一下，患者自主权与医生如何规避责任的问题。
临床工作中，患者自主权是一个不可忽视的问题。
患者确实有权决定自己的治疗方式，包括是否接受某项检查、是否住院出院，患者有这项权利。
但患者有自主权，并不意味着医生可以完全坐视不管，任由患者自行决断，因为医院无法免除因患者拒绝治疗而产生的责任。
为什么？
这是因为，医院作为专业的医疗机构，有责任对患者进行全面的病情评估和诊断，还要对患者的治疗进行总体把关。即使患者拒绝某些检查，不愿意治疗，作为首诊医生，也应通过其他手段，尽可能让患者了解其病情，并制定相应的治疗方案，不能弃之不理。
别和我犟。犟就是你赢，那就请忽略下面的内容。
如果医生的一切努力和规劝都无效，应该充分告知患者拒绝检查治疗，可能带来的风险和后果，确保患者在做出决定时，具备充分的知情权。
不仅口头告知，还应完善医疗记录和签字确认，在患者拒绝检查或治疗时，应要求患者或家属，签字确认，并明确记录拒绝检查的具体情况。
重点啊！行医之人请切记。
否则，就会像本则案例一样，患者拒绝住院，非要拿药回家，医生充分告知风险却完善知情同意书的签字，就冤大头的承担了10%的责任。
冤不冤？
如果觉得冤，那这就带来了一个经验，如果以后患者不愿意治疗了，不接受某项检查或者要出院，那就让他签尽可能多的风险通知，这样就算以后有官司，只要能提供明确、详细的证据，证明是患者执意要离院、证明自己尽到了告知义务，或可免赔的。
记住，不是一定就会免赔啊，是或可免赔。
至少，能少赔点。不要和我犟，犟还是你对。我只谈现实的无奈，只接受无奈的现实。
凡是抱着一丝侥幸心理的地方，都会以风险的形式暴露出来。任何有一点风险的事情，你都要假设它一定会发生风险。任何你觉得不会出事的地方，你都要假设它一定会出事。
老叶当然知道，就目前医疗环境而言，患者若执意离院，即便签署了知情同意书，告知了风险、责任规避等条款。即便如此，患者因此出了事，医院也还是难逃其责。
而医院及其医护人员，又不具有限制患者自由的权利。那么，如何劝阻尽到告知义务，才能完全免责？老叶希望相关部门会商法律部门，能否出台一个具体的法律条款。
否则，刑名不具，则仁心何安？
一个正常的社会，一个正常的医患关系，需要人与人之间建立起基本的信任，当一个伤人心的案例出现后，这种信任就会荡然无存。
老叶也希望，未来的医疗鉴定能够真正做到：既保护患者的合法权益，又不至于过度苛责那些救死扶伤的医务人员，这才是医患共赢的局面。
医者仁心，职业道德，都需要好的行业环境和执业土壤。稍微学过生物的都知道，性状是内在和外在的共同结果，你是草，再肥沃的土地也不会变成树。你是树，但如果在贫瘠的土地，可能长得还没草高。
如果最擅长的手段，是打着维权的旗号鸡蛋里面挑骨头，那么，往往一个负向性事件，就会毁掉整个行业的信心，让这个行业里人人自危。余响袅袅，寒意瘆人。当善的代价太高，恶的成本又太低，总有一天，每个人会成为沉默的大多数，眼睁睁看着世道变冷。
老叶希望在未来的法治社会医生能同样受到法律的保护。在多数读到的案件中，虽然鉴定意见可能因为专业观点问题存在差距，法官对于患者的同情会偏帮一些未来随着法治建设的进一步完善，医疗纠纷的处理也能尽量不偏不倚，相对公平公正，不要让医生受了累、寒了心。
人与人之间的信任来自可预测的司法实践，透明的责任认定，公平的裁决表达，如果这些不够稳固，任何说得再好听的条款都不会有人敢相信。
人与人之间的信任来自可预测的司法实践，透明的责任认定，公平的裁决表达，如果这些不够稳固，任何说得再好听的条款都不会有人敢相信。
法律若成绳索，则无人不犯。——莎士比亚。
来源：“老叶说医”微信公众号，作者：叶正松
原标题：《男子拒绝住院治疗，5天后猝死！家属索赔医院，医疗鉴定气死人！》
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