自2021年首次共识大会以来，YBCC共识受到了全国乳腺癌专家及患者的广泛关注。YBCC共识的制定初衷源于年轻乳腺癌领域存在大量缺乏标准答案的临床问题，给医生和患者带来了诸多困扰。我们期望通过凝聚专家共识，充分涵盖年轻乳腺癌的诊断、治疗、筛查及预防等多方面的问题，为临床提供更清晰、准确、规范的指引。第一版共识于2023年在《中华医学杂志》正式发表^[2]，至今阅读量逾2.3万次，下载量超4300次，影响广泛。在首届共识的基础上，我们历时三年筹备，于近期发布了第二版共识。本次共识更新的一个核心转变，是更加强调对患者长期生活质量的关注。过去，癌症治疗首要目标是治愈，往往忽视长期生活代价。然而，大多乳腺癌患者发病年龄轻、生存期长，因此，在追求治愈乳腺癌的同时，必须更加重视相关治疗可能带来的长期生活质量影响。

在具体更新内容上，本届共识主要聚焦以下几个关键领域：首先是流行病学数据的更新，我们认识到年轻乳腺癌发病率增长不仅是中国现象，更是全球趋势，在中国表现尤为突出。其次，针对年轻乳腺癌的筛查方法，我们不再简单照搬欧美针对中老年人群的模式，而是探索更适合中国年轻女性、既经济又高效的筛查方案。第三，遗传因素评估方面，数据显示，乳腺癌患者中遗传基因突变比例约为5%-10%^[3]，而在年轻乳腺癌患者中这一比例更高。本届共识更新了相关基因检测指南，以更好地评估患者及其家族成员的风险，达到更好的预防和治愈效果。

当前，患者对治疗后生活质量的期望远超过去，不仅要活着，也要活得好。因此，在确保治疗安全性的前提下，我们应当尊重并支持患者对生活质量的合理追求。此次大会上，我们还发布了全球首个专门针对年轻乳腺癌患者的生活质量评估量表，旨在弥补欧美量表主要针对中老年人群的不足，为中国乳腺癌患者康复后的生活质量评估提供了新的精准工具。更重要的是，为了更好地服务患者，本届大会还特别推出了面向大众的YBCC共识科普版本，帮助患者及家属更好地理解共识内容。

年轻乳腺癌患者在治疗过程中面临的挑战是多维度的。从生理角度看，由于激素水平影响，这类患者的肿瘤生物学特性往往较差，需要接受更强的治疗方案，包括强化化疗和长期内分泌治疗。治疗带来的副作用如卵巢功能损伤、认知功能障碍、体重增加等在年轻患者中表现更为突出，对日常生活影响更大。

在生育力保护方面，年轻患者的需求尤为迫切。数据显示，相当比例的年轻乳腺癌患者仍有生育意愿，而化疗和5-10年的内分泌治疗对生育能力构成潜在威胁，常导致患者产生显著焦虑。这种焦虑不仅影响治疗依从性，也严重影响心理健康。此外，乳房作为女性重要第二性征，其形态改变或缺失可能会引发严重的身体形象障碍，严重影响自尊与社交自信，进一步加重了患者的心理负担。更重要的是，在社会角色层面，年轻患者往往同时承担多重身份如母亲、妻子、女儿、职场人等，因此，治疗目标不应仅限于延长生存，还需帮助患者有尊严、有质量地回归原有社会角色。

当前，乳腺癌治疗理念已从单纯追求“活得长”向兼顾“活得好”转变。保障年轻患者的生活质量具有双重意义，一方面，它是确保治疗完成的关键因素。长期内分泌治疗通常持续5-10年，若副作用导致患者无法耐受而自行停药，将显著影响治疗效果和长期生存；另一方面，我们应当认识到，治愈疾病只是第一步，而良好的生活质量是患者重新融入社会、承担家庭责任的重要基础。

龚畅教授

中山大学孙逸仙纪念医院

在乳腺癌内分泌治疗领域，口服单药主要包括两大类：选择性SERM类药物（如他莫昔芬和托瑞米芬）和AI（如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦）。考虑到患者通常需服用这些药物至少5年，如何在保证疗效的同时最大限度减少副作用，是临床决策的核心考量。

临床实践中需要特别注意的是，绝经后女性本身就面临骨质疏松、血脂异常等健康问题。在此基础上使用AI，可能导致更严重的骨质流失，增加脆性骨折风险，也可能加剧血脂代谢紊乱。这是因为雌激素对维持骨健康和正常血脂代谢具有保护作用，而AI通过抑制雌激素合成可能削弱这一保护机制。

目前，SERM类药物在中国的使用比例相对欧美人群偏低，既往研究显示，AI类药物在绝经后女性或联合卵巢抑制剂使用时，疗效略优于SERM类药物。然而，深入分析这些研究数据可发现，这种疗效提升幅度其实相当有限。因此，我们不应机械地为所有绝经后患者选择AI，而应根据个体情况制定个性化方案。在临床实践中，对于骨质疏松明显、中低危复发风险或已有血脂代谢异常的患者，以他莫昔芬和托瑞米芬为代表的SERM类药物可能是更合适的选择，且在绝经后女性中使用具有良好的安全性。总体而言，新版共识对于SERM类药物的更新强调，我们不应一味追求疗效，而应兼顾疗效与患者长期生活质量，并根据患者个体情况选择最合适的治疗方案。

龚畅教授

中山大学孙逸仙纪念医院