作者：郭少春，王樑，空军军医大学唐都医院神经外科

创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是一项重大而严峻的公共卫生挑战，严重影响到人类生活质量。在全球范围内，重型创伤性脑损伤（severe traumatic brain injury，sTBI）是住院、残疾和死亡的主要原因。在全球范围内，TBI 每年影响超过5 000 万人，估计每年造成4 000 亿美元经济损失。sTBI 属于临床上的急危重症，需要创伤小组迅速干预，及时提供适当治疗。

尽管目前已有很多先进的医疗救助措施，但这类患者在入院后48 h 内病死率仍高达50%[3]。这些患者中有很大一部分在入院时出现不可逆转的脑损伤，可能包括根据脑死亡标准定义为脑死亡状态（deathby neurological criteria，DNC），诊断DNC的金标准依赖于多项检查，包括脑干反射评估，脑干诱发电位，脑电图及经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）检查等，但这些检查通常不可能用于创伤后的超急期。

近年来，随着影像学技术的发展，CT 灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）在脑死亡评估中的潜在价值逐渐受到关注。多项最新研究（2022~2024 年）表明，CTP 可通过量化脑血流量（cerebral blood flow，CBF）和脑血容量（cerebral blood volume，CBV）客观地反映全脑灌注衰竭，为脑死亡诊断提供影像学依据。然而，其敏感性和特异性仍存在争议，尚未被国际指南列为标准诊断工具。

CTP 是通过造影剂中灌注时间变化来量化脑灌注，提供脑部结构和功能信息，对于重症监护病房（intensive care unit，ICU）内患者脑死亡的诊断有一定辅助作用。之前研究已显示CTP 能有效预测心脏骤停的昏迷患者和sTBI 患者的院内病死率。因此，SHANKAR等通过前瞻性队列研究（ACT-TBI 研究）验证入院时潜在脑死亡患者的CTP 特征，以预测院内病死率。研究发现，在55 例院内脑死亡患者中，其中17 例确定脑死亡的CTP 特征，敏感性为33%。

重要的是，最终死亡患者表现出潜在脑死亡的CTP 标准，特异性为100%。此外，阳性预测值为100%，这意味着入院CTP 评估具有潜在脑死亡特征的患者阳性率非常高。当然，除CTP 外，CT 血管造影（CT angiography，CTA）也能够提供相应的脑死亡预测辅助作用，但是其特异度及曲线下面积（area under the curve，AUC）不如CTP，因此不作为推荐。

由于大多数TBI 患者死亡发生在入院后的前48 h内，同时在这一关键时期，是医疗资源最密集和医疗干预最关键的时期。因此，如果有能够帮助早期决策的检查，将对sTBI 患者管理和分诊至关重要。故可将CTP作为入院时的一种分诊工具，帮助诊断濒临脑死亡的TBI 患者。

另外，在常规治疗过程中，CTP 也可用于sTBI 患者的评估和分诊，可减少对无法存活的脑损伤患者使用过于密集但无效的治疗。通过避免不必要的临床干预，可更合理、更有效分配医疗资源，确保有限的重症监护资源被用于最有可能受益的患者。此外，采用CTP 作为分诊评估工具，有可能提高对器官移植的可信度和评估依据。通过早期准确识别不可逆TBI 患者，可促进有关器官捐赠和移植的及时讨论，最大限度提高移植成功的机会。

来源：郭少春,王樑.CT灌注成像预测重型创伤性脑损伤患者院内病死率[J].中国微侵袭神经外科杂志,2025,29(07):441.

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