前不久，湖南一名医生发帖说：“上面规定每个医院都要派人出去进修，院长求着医生去进修，都没人搭理。现在的基层医院呀，想找个愿意出去进修一年的医生，比登天还难。院长开会想派人出去进修，底下鸦雀无声，没人愿意去。没办法，只能硬性给内科分了个名额，内科主任找到这位女医生，好话说尽，又是保证工资奖金一分不少，又是承诺评职称优先，磨了一周，人家才勉强同意。为什么会这样？”

这是因为，进修者仅晋升职称优先而已。

更厉害的，还有的医院，不进修则不给晋升职称，简单粗暴。

比如，河南的一家医院，规定医护人员不进修，就不给聘上一级职称。晋升主治，需要出去进修半年；晋升副高，需要出去进修一年。不出去进修，则不给聘任。

北京的第一条地铁，在1970年就开通了，而上海的第一条地铁是在1993年。

都是一线城市，相差了20多年，相差了一代人的时间。其他的二线城市，第一条地铁的开通时间，普遍是在2010年之后，又相差了20年，比北京，晚了40多年。

放在医疗的赛道里，海外已经开展的最新治疗方案，某个新药、某个医疗器械，比中国要早好多年。

进入我国后，头部的一线城市，又比二三线的城市，可能又早5到10年。

甚至有一些药、一些器械、一些专家，永远都不会去某个县城，小地方的人，永远都享受不到。就如同，全国600个城市、2000个县城，有资格开通地铁的，40多个，占比不到10%一样。

所以，进修，曾经一度成为医护人员提高技术水平的不二法门；也曾经是医院作为奖掖一线医护的一个重要手段。

可如今，进修，为何很多医生不愿意去呢？

有医生说了自己的看法：“说白了，现在的医生都聪明了，也都对技术祛魅了。对很多基层医生来说，进修成了件吃力不讨好的苦差事。人到中年，家里上有老下有小，一走就是大半年，谁来管？而且在基层干久了，安逸惯了，再去大医院当学生，天天被年轻医生和护士使唤，面子上也挂不住。更关键的是，实在觉得没必要去进修，在基层，工作就是处理头疼脑热，稍微复杂点的病人，直接就往上级医院一转，省心省力，技术好坏好像对工资没啥影响，干嘛要去受那个罪？”

还有医生认为：“现在技术都公开了，不像以前那么神秘，学习的渠道很多，进修本身学不到真正实用的东西。另外，进修去的大医院除了先进的技术，还有先进的设备，这都是相辅相成的，你去把技术学会了，但是设备跟不上，还不是巧妇难为无米之炊。”

看来，真的是时代变了，“刻舟求剑”般的看待进修这一问题，肯定不行了。

为什么这么说？

因为，以前基层医院和大医院技术代差大，医生毕业直接到基层医院，有一定经验了再进修。效果好，人人都愿意。

可现在，医学生一毕业，就要先到大医院规培三年，规培完再到基层医院工作。大医院那些技术，基层医院学了也用不上，有些常规疾病，诊疗还不如基层医院做的好，进修的效果不是很大。加之进修的待遇差，学回来，还可能老病人流失了，当然不受待见。

还有很多地方，成立了医联体，当地三甲级医院，直接托管，上级医疗资源常年下沉，送技术下乡，帮扶带教，根据当地医院实际情况，因地制宜，因院制宜，因人制宜，直接技术提高变现，成倍数效应技术放大。

在这种情况之下，谁还愿意舍近求远？

另外，还有一些医生，在医院临床深耕多年，积累了一些病源，也积累了一些同事的积怨。尤其是一些二级以下医院，病人存量竞争激烈，这时候你一走，就会面临“根据地”失守。

曾经有一个心内科女医生，科主任看不惯她“抢”病人，被科里忽悠了送出去进修。结果，她进修回来，发现自己连办公桌都没有了。

一气之下，她就跑去找院长，调动了科室，去了医院营养科那个边缘科室。工作轻松，压力小，虽然绩效少一点，但轻松太多。

你看看，这叫什么事？

无论是作为科主任，还是作为科室顶流医生，当你把一些利益分给年轻医生、把评优机会让给同事时，看似让出了利益和荣誉，实则为自己筑起了防护墙。医疗是讲究团队精神的，共赢的本质，是让每个人都在你的成功里，看到自己的影子。

那些在临床上平步青云的医生，或者遭遇医疗隐患却安然无恙的医生，都是被牛顿咬过的苹果，早早开了智慧。

你认真体会一下，我这句话里的意思。

说实话，如今医院这几年风气和以前大不一样了，以前入职后，被教导医德技术第一。

现在呢？

反复被灌输，要努力收病人，要会挣收入，你病人多，无论在领导眼里，还是同事眼里，才是好医生。

大家都在规则范围内，进行相互利益争夺，都是为了患者好，都是为了医院好。嘴上说的都是专业，心里想的都是利益。

而进修，你以为学到了武林秘籍，实际学到了屠龙技。

以外科为例，去大医院进修学的高精尖技术，回来后，照样被刀霸科主任，卡着脖子，不让做常规手术，学了没用。

关于进修问题，老叶我说句实话，其实，医疗的问题，不是技术问题，而是垄断问题。

再加上，移动互联网时代，信息透明唾手可得，知识储备很容易，大家都已经对医疗技术和知识祛魅了，相比进修，线上学习更全面、更系统、更权威、更便捷，所以进修倍受冷落。

坦率而言，和线上学习，以及MTD远程会诊的便捷和全面相比，去外院进修，的确已经不是首要选择了。

因此，诸如进修之类的这种医疗补丁式行政管理，真的该好好去淤梳理了。

2022年8月19日，那是3年前的中国医师节。

深圳市卫健委发了一个医师节的视频，里面有一句话大概是这么说的：当医生这条路，需要披荆斩棘，艰难的不是某一个时刻，而是整个过程。

老叶我五十多岁的人，当时居然看哭了。

不是玻璃心。只因为这一路走来，只有自己知道其中的心酸滋味，只有同行才懂得，这句话的份量。

最后，我想说的是，作为一名医生，有机会出去进修，还是尽量出去看看。一个浮躁的社会，最稀缺的，便是把一件事做到极致的人。你把一个技能做到了极致，配合上你的敬业，那么你以后就能生存，即便大环境不好，但一个小医生，虽然发不了财，用以度过寒冬，还是够了的。 

来源：“老叶说医”微信公众号，作者：叶正松

原标题：《啥！晋升主治要进修半年；晋升副高，要进修一年…》

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