提示：国家医保局明确提出，反对药企“内卷”，保证药品较好的性价比。DRG/DIP付费下，更应该反对医院“内卷”，以防从医疗过度转向医疗缺失，分值点值在内卷下“喋喋不休”，损害患者利益。
2025年7月24日，国新办举行 “高质量完成‘十四五’规划” 系列主题新闻发布会，国家医保局局长章轲等介绍 “十四五” 时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况，并答记者问。国家医保局副局长施子海在介绍近期启动的第11批集采工作时表示，按照国务院常务会议研究通过的优化集采措施，国家医保局坚持 “稳临床、保质量、防围标、反内卷” 的原则，研究优化了具体的采购规则。在中选规则方面，优化了价差计算的“锚点”，不再以简单的最低价作为参考，同时报价最低企业要公开说明报价的合理性，并承诺不低于成本报价。
一、药品集采：反内卷的内涵重塑
国家药品集采政策正在经历从“唯低价是取”到“质量优先、价格合理”的战略转型。第11批集采规则的优化标志着医保部门对市场公平竞争与药品供应安全的深刻认知——最低价中选模式虽然短期内压低了药品价格，却可能引发企业恶性竞争、药品质量隐患和供应中断风险。
报量机制创新：“医疗机构可以通过选择报具体品牌的量，把自己认可、想用的品牌报上来”1。这一改革赋予临床医生更大的话语权，使药品选择回归医疗本质需求，避免“价低质劣”产品凭借价格优势垄断市场。
中选规则重构：优化价差计算的“锚点”，不再以简单的最低价作为参考，同时要求报价最低企业公开说明报价的合理性，并承诺不低于成本报价。这种机制既能遏制企业低于成本报价的倾销行为，也防止了围标串标导致的虚假降价。
质量保障升级：药监部门对集采中选企业实施检查和产品抽检两个“全覆盖”，要求投标药品的生产线两年内不存在违反药品生产质量管理规范的情形。质量门槛的提高将淘汰依靠低成本、低标准生存的企业，引导行业走向以质取胜的发展道路。
国家医保局同步建立的医药价格和招采信用评价制度，已评定失信企业735家，形成强有力的市场净化机制。失信企业面临挂网资格取消、采购资格受限等多重制约，各级医疗机构在采购时也会收到失信提示。这套制度正在重塑医药企业的市场开拓路径：从过去的“标高价、招代理、高返点、高销量”转向规范化管理、以质量取胜。
二、DRG/DIP下：医院内卷的多维危机
当药品集采的反内卷战役初显成效，医疗服务领域的内卷化问题却在支付方式改革中日益凸显。DRG（按疾病诊断相关分组）和DIP（按病种分值付费）作为医保支付改革的“双引擎”，本意是控制医疗费用不合理增长、提高基金使用效率，却在执行过程中引发了医院层面的新型内卷。
国家医保局明确提出，反对药企“内卷”，保证药品较好的性价比，确实给无序竞争的药企敲响了警钟。大家知道，DRG/DIP 付费改革的底层逻辑，就是价值医疗，利用医保支付的杠杆，购买性价比高的医疗服务，让有限的医保基金购买更多的医疗服务，提高医保基金的使用绩效。
但是，在 DRG/DIP 付费改革下，更应该反对医院 “内卷”。
大家知道，在传统按项目付费下，医院存在诱导医疗服务供给，出现医疗过度的问题，导致医保基金浪费，加重患者负担。在 DRG/DIP 付费下，按照病组 / 病种的医保支付标准支付，结余留用、合理超支分担，激励医院规范医疗行为，主动控费，降低医疗成本，提高医保基金绩效。
1.点值贬值：越忙越亏的恶性循环
在DIP/DRG点数法下，医院通过医疗服务获取点数/分值，医保部门根据年度总点数/分值结算资金，类似一种“工分制”。点值大小取决于一个简单公式：病种点值（单价）= 医保基金支付总额 / 区域内医院总分值。这一机制本应激励医院提高效率，现实却演变成“越卷越亏”的困局。
点值贬值的根源在于分子分母的“双重挤压”：分子端，异地就医费用增长（仍按项目付费）和门诊统筹改革挤占了DRG/DIP的医保额度；分母端，医院盲目扩张服务量导致总分值虚高，稀释了点值“含金量”。这种恶性循环正将医疗机构推入一个无解的困境：工作量增加，收入却减少；效率提升，效益却下滑。
2.同质竞争：失去特色的规模陷阱
医疗市场的“剧场效应”日益明显——当一家医院通过延长服务时间吸引患者，其他医院被迫跟进，最终所有医院都站起来了，却没有人看得更清楚。这种同质化竞争正在吞噬医疗机构的差异化发展空间。
资源错配：众多医院将目光聚焦在服务时间的延长上，诊疗手段、服务内容逐渐趋同。每家医院都在努力追赶相同的标准，却忽视了自身独特的优势和特色专科的发展。患者在选择医院时，面对看似毫无差别的服务，难以享受到真正因医院特色而带来的针对性治疗。
创新抑制：在DRG/DIP支付压力下，医院对新技术的引进持谨慎态度。 更令人忧心的是，医院扩张冲动与服务量下滑的矛盾日益突出，为填补床位，部分医院通过诱导需求“创造工分”，进一步稀释医保资金，加剧点值贬值。
3.行为扭曲：医疗缺失的新风险
支付压力下，部分医院的管理行为正在发生危险畸变，从过去的“过度医疗”转向另一个极端——“医疗缺失”：
患者推诿：部分医院因医疗水平不足或经济考量，对高费用、复杂病例采取推诿或拒诊。
成本转移：DRG/DIP分组错误导致手术患者被分入内科组，偿付标准与实际资源消耗存在巨大差异。
编码高套：哪个组分值高就要尽量往这里靠。
表：DRG/DIP下医院内卷表现与后果
三、内卷根源：系统性剖析
医疗内卷表象之下，是医保基金分配机制、医院运营压力、监管滞后性等多重因素交织的系统性问题。只有厘清这些深层矛盾，才能找到破解之道。
1.医保基金的“蛋糕困境”
医保基金总量有限，而各类支出项目却在不断增加。可用于DIP/DRG付费的资金，是从区域医保总额中扣除门诊、异地就医、不纳入DIP/DRG的费用及风险备用金等之后的“剩余部分”。这导致两个结构性矛盾：
跨省就医挤压：异地就医普遍按项目付费，费用往往高于本地DRG/DIP患者。随着直接结算范围扩大，2024年跨省异地就医人次增加，较2020年增长，这部分支出挤占了本地DRG/DIP预算。
门诊统筹分流：职工医保门诊共济保障机制全面建立，普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。这本是惠民举措，却客观上分流了医保资金，进一步压缩住院DRG/DIP预算空间。
更关键的是，改革初期为提升医院接受度，部分地方人为抬高点值“放水养鱼”，待医院适应后再逐步收紧。这种策略性调整必然导致点值“高开低走”，医院感觉“上当受骗”，加剧了抵触情绪。
2.医院运营的双重压力
公立医院同时面临支付方式改革与历史负担的双重挤压：
成本刚性增长：新增床位带来建设债务和人力成本，而医疗服务价格调整滞后。
财政补偿不足。在支付标准收紧下，大型谁购置设备极易成为亏损源。
管理成本攀升：医疗改革导致医院部门和人员严重超编。除传统医务、护理、财务部门外，新增党办、价格科、医保科、内控科、信息科等项目办、宣传科、医改绩效办、纪委办等非医务人员几乎与医生数量相当。这些部门虽为应对监管要求而设，却大幅增加运营负担。
3.监管与规则的滞后性
现有监管体系和支付规则难以适应医疗实践复杂性：
分组科学性不足：安徽省DRG改革暴露分组过粗、部分病组权重过低、病例裁剪不合理、调整系数不合理等问题。此类问题在全国具有普遍性，导致医院合理收入受损。
新技术覆盖延迟：医疗技术创新速度快于医保分组更新频率。如“内镜下面神经微血管减压术”等创新术式因无对应病组，只能按内科病组结算，偿付与成本严重倒挂。
监管手段脱节：传统抽查审计难以应对DRG/DIP下的新型违规。如某医院骨科耗材使用量为同类医院3倍，仅通过大数据分析才发现。
但是，在 DRG/DIP 付费下，医院为了控费，出现了一些不良倾向，不得不引起重视。例如，推诿重症患者，分解住院、空挂住院、降低入院标准、轻症住院、门诊转住院、转嫁费用、不合理诊疗、不合理收费、不合理用药、不合理检查、不合理耗材、不合理会诊、减少必要的医疗服务、医疗服务缺失、住院日过短、术后住院日过短、出院带药不规范等，出现了 “该收不收、该治不治、该用不用、该查不查、该会诊不会诊、该转不转” 等不良倾向，不仅损害了患者利益，而且也影响了医保基金的安全和可持续发展。
国家医保局发布 DRG/DIP 付费 2.0 版分组方案，明确 2025 年起各统筹地区统一使用分组版本，并且配套了特例单议机制。建立并完善特例单议的目的是为了让医疗机构收治危重病人时无后顾之忧，让医生能够更多关注临床诊疗，更好服务广大患者。
医保支付改革，要“分组” 更要协同，用特例单议机制，解决因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等病例不适合按 DRG/DIP 标准支付的问题；以培训促进相关参与方了解 DRG/DIP 支付方式改革，共同为完善改革出力；赋能医疗机构，提升结算清算水平，鼓励各地根据基金结余情况预付 1 个月左右的预付金，减轻医疗机构资金压力；同时明确提出，医疗机构不得将 DRG/DIP 病组 (病种) 支付标准作为限额对医务人员进行考核，或与绩效分配指标挂钩；强调注重来自临床一线的意见，强化支付方式意见的收集反馈。
在 DRG/DIP 付费下，国家医保局反对药企 “内卷”，更应该反对医院 “内卷”，防止医院从医疗过度转向医疗缺失，损害患者利益。
四、破局之道：协同治理与价值医疗
破解医疗内卷需医保、医院、监管部门协同发力，构建质量优先、效率提升、创新驱动的新生态。国家医保局在药品集采领域的反内卷实践为医疗服务侧改革提供了有益借鉴。
1.政策协同：构建动态调整机制
医保支付改革需建立更灵活、科学的动态调整机制：
分组优化：借鉴国家医保局“四同药品”（通用名、厂牌、剂型、规格相同）价格治理经验7，建立DRG/DIP病组权重动态校准机制。
点值稳定基金：从医保基金中提取一定比例设立点值稳定调节基金，缓冲因异地就医突增等导致的点值波动。类似内蒙古包头市建立智能审计系统实时监控耗材使用量。
结余留用激励：对规范诊疗导致费用低于支付标准且质量达标的病例，允许医院保留50%以上结余资金，激励医院主动控费提质。
2.医院转型：从规模扩张到价值医疗
医疗机构需重构发展模式，从同质化规模竞争转向差异化价值创造：
成本精准管控：建立基于DRG/DIP的科室级成本核算体系，识别盈亏病种。
病种结构调整：发展比较优势病种，减少低效服务。避免盲目延长服务时间等同质化竞争，转而打造特色专科品牌。
临床路径优化：通过标准化路径控制变异，减少不必要耗材和检查。如某医院通过分析“有手术操作却进内科组”病例，发现主要手术上传丢失、编码版本错误、主诊主手不匹配等问题，针对性改进后显著提升入组准确率。
3.技术治理：大数据驱动的监管革新
医疗审计正从“秋后算账”转向“日常体检”，大数据成为反腐“神器”：
五、结语：走向协同治理新生态
国家医保局在药品集采领域提出“反内卷”，直指行业恶性竞争痛点；而在医疗服务侧，反对医院内卷更是保障医疗质量、维护患者利益的关键防线。从药品到服务，从企业到医院，反内卷已成为医保改革的核心逻辑。
中国医改正从单点突破走向系统治理。未来的医疗体系应是价值导向的生态系统：药企竞争从“带金销售”转向质量创新；医院发展从规模扩张转向特色提升；医保支付从简单控费转向价值购买。
反内卷不是反对竞争，而是引导竞争回归医疗本质——让药品回归治病功能，让医院回归救人使命，让医保回归保障初心。这条路上，政策制定者、医疗机构、医务人员和患者都是不可或缺的同行者。
来源：“秦永方医疗卫生财务会计经济研究”微信公众号，作者：秦永方
原标题：《国家医保局反对药企“内卷”更应该反对医院“内卷”》
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