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精神分裂症包含多个症状维度，常伴随显著的躯体共病。现有指南往往基于单一国家背景，且经常缺乏简明而全面的算法化治疗流程。

2023年5月1日至2025年1月1日，国际算法化治疗指南（INTEGRATE）专家组合作制定了以药物治疗为核心的精神分裂症共识指南。通过采用伞形评价、专家研讨、共识调研及患者小组等多维度研究方法，专家组形成了精神分裂症共识治疗流程（图1）及配套数字工具，全文近日发表于《柳叶刀·精神病学》（影响因子 30.8，Q1）。

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图1 精神分裂症治疗流程汇总图；* 对于南亚、中国、其他亚裔、中东、西班牙裔、非裔黑人、非洲-加勒比家族背景者，BMI阈值下调 2.5 kg/m²；† 500 mg qd起始，最低目标剂量1 g qd，最高剂量 1 g bid；每年检查维生素B12水平

该治疗流程的核心建议包括：自治疗起始阶段即关注代谢健康；及时评估和管理治疗无效；针对不同症状维度开展特异性的干预；积极缓解药物副作用；尽早针对难治性患者启用氯氮平治疗。以药物副作用为例：

心脏代谢副作用

作者呼吁为所有患者提供生活方式建议，如健康饮食、促进体育锻炼、戒烟。开始使用代谢风险高的抗精神病药（奥氮平和氯氮平）时，可同时开始二甲双胍治疗，但应避免在肾功能衰竭的患者中使用二甲双胍。二甲双胍的目标剂量和加量方案与治疗糖尿病时相同，即500 mg qd起始，每两周增加500 mg，视耐受性最高加至1 g bid。如有可能，应使用改良剂型减少消化道副作用。

针对各种代谢紊乱（如，体重迅速增加及血糖异常），作者分别提供了针对性的建议，详见图1。

多巴胺D2受体阻断相关副作用

 ▶  迟发性运动障碍（TD）：可考虑换用氯氮平、奥氮平、喹硫平或D2受体部分激动剂；如果换药后仍存在显著TD症状或无法换药，可联用囊泡单胺转运蛋白2（VMAT2）抑制剂。

 ▶  帕金森征：可考虑降低抗精神病药剂量、换用D2受体部分激动剂或亲和力较弱的D2受体拮抗剂。通常不建议联用抗胆碱能药物，但其他手段不合适时也可将其作为合理的治疗选择。

 ▶  静坐不能：降低抗精神病药剂量后有望改善，也可以考虑换用喹硫平或奥氮平。联用普萘洛尔（10-30 mg，每天两次至三次）或米氮平（15 mg qd）也可能有帮助。

 ▶  症状性高泌乳素血症：患者出现溢乳或性功能障碍等副作用时，应讨论是否有可能换用D2受体部分激动剂，或联用低剂量（5 mg qd）阿立哌唑。此外，应告知患者无症状性高泌乳素血症未经治疗的危害。

更多信息详见原始文献，见文末文献索引；建议使用AI工具通读全文。

附：针对首发精神病患者的口服抗精神病药给药建议

文献索引：McCutcheon RA, Pillinger T, Varvari I, et al. INTEGRATE: international guidelines for the algorithmic treatment of schizophrenia. Lancet Psychiatry. 2025 Mar 31:S2215-0366(25)00031-8. doi: 10.1016/S2215-0366(25)00031-8. Epub ahead of print. PMID: 40179920 .

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