7月29日，国家卫生健康委官网发布《关于通报2023年度县医院医疗服务能力评估情况的函》（下文简称《评估情况》）。
《评估情况》显示，2023年度参评医院2062家，县域覆盖率98.6%。其中，有1894家（占比91.85%）符合基本标准（基本标准相当于二级医院能力），其中1163家（占比56.40%）符合推荐标准（推荐标准相当于三级医院能力），较2022年度分别增加38家、199家。
《评估情况》介绍了县医院的专科建设情况。得益于“千县工程”的重点工作任务得到有效落实，1233家“千县工程”县医院中，肿瘤科、介入放射科、重症医学科的设置率分别为76.48%、80.94%和97.16%，高于全国平均水平。
此外，急诊急救能力也得到进一步提升：99.51%的“千县工程”县医院掌握急性脑血管病、急性
在提到2062家参评医院存在的主要问题时，《评估情况》指出，县医院专科建设还存在短板。耳鼻咽喉科、眼科、精神科等设置率不足80%，肿瘤科等科室设置率不足60%。耳鼻咽喉科、眼科、病理科等科室服务能力符合基本标准的医院占比仍不足80%。
此外，设备配置与临床需要尚不匹配。《评估情况》指出，对照基本标准，平均每家县医院专科设备配置率为69.70%；对照推荐标准，平均每家县医院专科设备配置率为54.65%。涉及血液内科、胸外科、麻醉科等17个专科的29项设备，每项设备的配置率均低于30%。286家县医院尚未配置
《评估情况》对各地卫生健康委提出了下一步工作要求，要求持续落实县医院能力提升重点工作任务，提升县医院常见病、多发病诊疗能力；全面落实县医院功能定位；持续完善相关配套政策。
县医院手术与操作例数
较2022年度增幅19.87%
根据《评估情况》，县医院常见病、多发病相关科室设置和诊疗能力进一步提升，重症医学科、康复医学科设置率提高到87.44%和86.28%，精神科较2022年度提高7.38个百分点。
超过98%的县医院能够掌握心衰、肾衰、呼衰等诊断与急救；95%以上的县医院能够掌握产科、儿科急危重症救治技术；超过88%的县医院能够进行多发性创伤的诊断与处理。
影像、检验、病理等科室服务能力符合基本标准的医院占比全面提高，其中，病理科服务能力符合基本标准的医院占比增速最快，提高7.91个百分点。
平均每家县医院能够收治病种种类亚目数达到1690种，开展的手术和操作种类亚目数达到524种，较2022年度分别增幅13.50%、7.38%。
图1 全国县医院收治病种种类亚目与手术及操作种类亚目情况
在政策强导向下，目前，CMI值、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术占比等三级公立医院绩效考核指标成为医院打造特色专科、谋求高质量发展的核心指标。而根据《评估情况》，平均每家县医院2023年度手术与操作例数达到1.65万例，较2022年度增幅19.87%。健康界注意到，县医院手术与操作例数增幅超过诊疗人次、出院人次、床位使用率等指标的增幅。
国家卫生健康委于2023年发布的《关于推动临床专科能力建设的指导意见》中指出，临床专科能力评估机制的核心是医疗服务能力、医疗技术水平、医疗质量安全和效率。在医疗质量与安全方面，根据《评估情况》，全国县医院入出院诊断、手术前后诊断、病理临床诊断等符合率均稳定在95%以上，I类切口手术部位感染率稳定在较低水平。（见表1）
《评估情况》指出，县医院临床规范化管理水平不断提升。平均每家县医院开展临床路径的病种数为146种，较2022年度增加13种；临床路径患者管理率、临床路径完成率分别为42.74%、88.10%（见图2）。
图2 临床路径患者管理率、完成率相关情况
人才队伍建设是专科发展的基础。根据《评估情况》，全国平均每家县医院卫生技术人员数647人，较2022年度增长3.52%，其中执业（助理）医师硕士及以上学历人员、高级职称人员较2022年度增长均超过8%，护士中具有大专及以上学历者较2022年度增长4.90%（见表2）。
《评估情况》将三级医院对口帮扶县医院和医疗人才“组团式”帮扶的国家乡村振兴重点帮扶县医院的情况单独列出。
参加评估的785个县的791家对口帮扶县医院中，提供血液内科、胸外科、神经外科常见病、多发病规范化诊疗服务的医院占比分别为72.57%、90.01%和86.09%，较2022年分别提高5.57、5.75和2.97个百分点。
参加评估的158家国家乡村振兴重点帮扶县人民医院中，儿科、妇科、肾内科设置率分别为99.36%、94.27%、78.34%，较2022年分别提高3.79、5.03、9.35个百分点。98%以上的县人民医院能够掌握急性脑血管病、急性胸痛、儿科急危重症的诊断与治疗，92%以上的县人民医院能够进行多发性创伤处置和严重产科并发症、合并症的急诊处置。
县域肿瘤专科能力如何提升？
在《评估情况》的附件中有《县医院各科室服务能力符合情况》及《县医院各科室设置情况》。健康界注意到，肿瘤科不在这两份表格的统计范围内。
而根据《评估情况》，1233家“千县工程”县医院中，肿瘤科的设置率为76.48%；2062家参评医院中，肿瘤科等科室设置率不足60%。可见，在未纳入“千县工程”的829家参评县医院中，肿瘤科的设置率不容乐观。
在国家卫生健康委于2021年发布的《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》中，提出重点任务包括县医院应重点提升肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等专科疾病防治能力；以及建设临床服务“五大中心”。
“五大中心”指的是依托县医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等中心。其中，依托肿瘤防治中心、慢病管理中心，形成与县域内其他医疗卫生机构的有效联动，开展肿瘤、慢性病的预防、治疗和康复工作，提高医疗服务连续性。
据健康报报道，为落实《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）》要求，国家卫生健康委卫生发展研究中心以县域肿瘤防治中心建设为重点启动了专项研究。研究提示，县级医院肿瘤学科错位发展应聚焦在肿瘤防治中心建设上。
国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员黄二丹曾在2024年4月举行的一场学术讨论会上提出，建设县域肿瘤防治中心的目标是让80%的肿瘤患者留在本地就诊。要实现此目标，需围绕患者需求，全面提高县域肿瘤防治能力，通过科室协同、专科破壁、中心一体化建设来留住患者。
来源：“健康界”微信公众号，健康界综合
原标题：《最新！全国县医院专科建设情况分析》
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