癌痛是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量，甚至影响肿瘤治疗，因此对癌痛进行及时有效的干预治疗是至关重要的。本共识对静脉及皮下患者自控镇痛技术（patient-controlled analgesia，PCA）在癌痛治疗中的应用进行总结。
专家简介
崔文瑶教授
博士，主任医师，教授
现任辽宁省肿瘤医院疼痛舒缓科主任。主要研究方向：癌痛、脊柱骨关节痛、神经病理痛、软组织痛、术后及放化疗后疼痛及功能障碍、肿瘤康复、安宁疗护等。
社会任职：
中国抗癌协会第一届癌痛整合治疗专业委员会副主任委员
中国康复医学会疼痛康复专业委员会第二届委员会副主任委员
中国老年保健医学研究会老年疼痛疾病分会常务委员
中国老年学和老年医学学会肿瘤心理学分会常务委员
中国抗癌协会第一届妇科肿瘤整合康复专业委员会委员
中国抗癌协会第一届安宁疗护专委会委员
中华医学会疼痛学分会头面痛专业学组委员
中国女医师协会疼痛专委会委员
中华中医药学会筋膜学协同创新共同体委员
中国医师协会介入医师分会第四届委员会疼痛及生物氧化治疗专家工作组委员
辽宁省康复医学会康复治疗专业委员会副主任委员
辽宁省医学会疼痛学分会第六届委员会副主任委员
中国康复医学会疼痛康复专科培训基地评审专家
国家疼痛专业质控中心癌痛亚专业质控专家
卫健委县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目专家组成员
徐佳丽
2015-2023年就读于中国医科大学，硕士研究生，主攻麻醉学疼痛方向。曾于《中国疼痛医学》杂志发表多篇中文核心文章。现为辽宁省肿瘤医院疼痛舒缓科住院医师，主要研究方向为神经病理痛、癌痛、脊柱骨关节痛、软组织痛等。
PCA适应证及禁忌证
适应证包括：
① 重度癌痛（NRS>6分）患者阿片类药物剂量的快速滴定：滴定时推荐采用单纯PCA按需给药模式，并需根据患者个体情况，采取小剂量起始，滴定过程中需要动态评估疗效和不良反应，及时调整参数（初始滴定参数设置见表1，PCA滴定流程见图1）
表1 PCA初始滴定参数设置
图1滴定流程
② 难治性癌痛患者疼痛的维持治疗：对于不能口服或口服阿片类药物效果不佳，以及不良反应不可耐受的难治性癌痛患者，可以应用PCA进行维持治疗，通常采用持续输注+PCA模式。
③ 爆发痛控制：PCA控制爆发痛的给药剂量与背景剂量相关，24h爆发痛次数达到3次需及时调整背景剂量以减少爆发痛的频率。绝对禁忌证为：昏迷或意识障碍者；认知功能障碍，无法正确理解和使用PCA技术；拒绝使用者。患者存在全身感染、凝血功能异常以及器官功能障碍为相对禁忌证。
药物选择
PCA治疗癌痛推荐强阿片类药物：吗啡、氢吗啡酮、芬太尼、舒芬太尼和羟考酮。其中，吗啡常作为PCA镇痛的标准药物，但肾功能不全患者慎用。静脉氢吗啡酮镇痛效能是吗啡的5～10倍，单次静脉注射起效时间快于吗啡，并且用于肾功能不全或肌酐水平升高的患者更加安全，近来已越来越多地用于PCA治疗。芬太尼镇痛效应虽远远强于吗啡，但反复多次给药易形成蓄积，因此不适用于频发爆发痛的控制。舒芬太尼镇痛效能是吗啡的1000倍，起效快，其安全剂量范围远高于芬太尼和吗啡，因此，适合用于爆发痛的控制和难治性癌痛的维持治疗。羟考酮镇痛效能是吗啡的1.5～2.0倍，用于术后镇痛文献较多，用于癌痛治疗相关报道较少。
另外需要注意的是，哌替啶由于代谢产物毒性大、成瘾性高，长期使用可产生震颤、抽搐、肌痉挛等不良反应，且不能被纳络酮所拮抗，不被推荐用于癌痛患者的治疗。PCA治疗癌痛以单一阿片类药物为首选，单一阿片类药物效果欠佳或合并躁动、谵妄等症状时可以考虑联合用药。
不良反应
① 药物相关不良反应：总体而言，应用PCA技术时，阿片类药物的不良反应如便秘、恶心和呕吐较口服药物程度要轻，但与口服给药相比，PCA给药需要警惕血药浓度升高导致的过度镇静、肌肉震颤、谵妄、呼吸抑制以及神经毒性等风险。
② 规范操作穿刺和留置设备极少会导致出血、感染等不良反应。开始实施PCA后的第1个24h或调整给药参数后应密切监测患者的生命体征。
护理管理与宣教
① 护理管理是PCA有效、安全实施的保障。护士应对给药时间、部位等进行详细记录，至少每日4次评估疼痛评分，观察设备运行情况，以及穿刺部位有无异常；观察药物不良反应，并及时与医生沟通和处理。
② 对于患者及家属的宣教是十分重要的。强调禁止患者和家属自行调整PCA泵的各种参数，特别是要强调只允许患者本人或授权人按压PCA解救按钮，以免药物过量导致严重不良反应的发生。
小 结
《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》就PCA技术在癌痛治疗中的应用、适应证、药物选择、不良反应管理、患者教育等方面进行总结，并提出推荐意见，为临床医生提供了规范、系统的管理方案，值得临床医生借鉴。
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