癌痛是晚期癌症患者主要的痛苦来源，如何减轻晚期癌症患者的癌痛程度，改善其生命质量是目前临床关注的重点之一。由此，安宁疗护应运而生，并在世界范围内迅速发展。在安宁疗护中，疼痛管理处于重要且优先的位置。12月15日，在国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的“县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目师资培训班”上，医脉通特邀辽宁省肿瘤医院崔文瑶教授进行专访，就“安宁疗护病房患者疼痛症状管理”等相关话题分享真知灼见，讲解了安宁疗护的目标和意义，分享了安宁疗护病房中癌痛的管理经验。

专家简介

崔文瑶教授

博士，主任医师，教授

现任辽宁省肿瘤医院疼痛舒缓科主任。主要研究方向：癌痛、脊柱骨关节痛、神经病理痛、软组织痛、术后及放化疗后疼痛及功能障碍、肿瘤康复、安宁疗护等。

社会任职：

中国抗癌协会第一届癌痛整合治疗专业委员会副主任委员

中国康复医学会疼痛康复专业委员会第二届委员会副主任委员

中国抗癌协会第一届妇科肿瘤整合康复专业委员会委员

中国抗癌协会第一届安宁疗护专委会委员

中华医学会疼痛学分会头面痛专业学组委员

中国女医师协会疼痛专委会委员

中国老年医学学会第一届肿瘤心理学分会常务委员

中国老年保健医学研究会老年疼痛疾病分会常委

中国康复医学会疼痛康复专科培训基地评审专家

国家疼痛专业质控中心疼痛专业癌痛亚专业质控专家

卫健委县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目专家组成员等

医脉通：请您介绍一下，什么是安宁疗护？安宁疗护的主要目的和意义是什么？

崔文瑶教授：

安宁疗护是对各种疾病终末期（如恶性肿瘤）原发病已不可治愈以及极度衰老的老年群体进行的积极的照顾工作和人文关怀。

安宁疗护的主要目的是缓解影响患者生活质量的一系列症状，主要是疼痛症状，有时还会伴有疲乏、焦虑和失眠等症状，部分患者还可能出现恶心、呕吐和腹泻等症状。

安宁疗护具有重要意义。临终疗护阶段的患者往往身心受创，患者家属也处于极度的内疚和痛苦之中。安宁疗护可通过给与患者医疗护理和人文关怀，极大的提高患者及其家属的生活质量和满意度，使临终阶段的患者获得最大化的舒适度，同时减少患者家属的愧疚之情。

医脉通：在进行镇痛治疗之前，对疼痛进行充分评估至关重要。请您介绍一下，在安宁疗护病房中，可采用哪些方法进行疼痛评估？

崔文瑶教授：

慢性疼痛是一种疾病，进行疼痛评估，明确诊断是确定治疗方案的前提。在进行疼痛评估过程中，应明确患者的疼痛程度、疼痛性质、既往治疗方案和导致疼痛加重或缓解的因素等。在安宁疗护阶段，可使用主观方法和客观方法两类疼痛评估方法进行疼痛评估。

主观方法主要包括数字分级评分法和面部表情疼痛评分法（脸谱法）。数字分级评分法将疼痛程度用0~10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛，患者可自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字。对于沟通困难的患者可使用脸谱法，患者在从快乐到悲伤及哭泣的6个不同面部表情中，选择最能表达其疼痛感受的脸谱。这类评估方法的主观性较强，需要对医生、护士、患者及其家属进行规范化培训。客观评估方法则主要是通过测定疼痛诊断仪电流的强弱来判定患者的疼痛程度。

在疼痛治疗后，我们会对患者的疼痛程度进行再评估，绘制患者的疼痛曲线，通过主观和客观方式的结合，全面掌握患者疼痛情况。

医脉通：在安宁疗护病房中，疼痛管理的方法有哪些？对于无法缓解的剧烈疼痛，是否有其他可行的替代治疗方法？

崔文瑶教授：

70%以上的安宁疗护患者会伴发疼痛症状，通常依据患者既往病史确定治疗方案。

对于少数既往未应用过强阿片类药物的严重疼痛患者，首选强阿片类药物的无创给药方式，如口服给药或贴片给药。如果患者因存在吞咽障碍或消化道器质性病变（如肠梗阻和消化道出血）而无法口服药物，可考虑皮下给药、静脉给药或椎管内给药等方式。

对于反复大量应用强阿片类药物但疼痛仍未缓解的患者，或无法耐受阿片类药物不良反应的患者，可采取神经阻滞和神经毁损等方式缓解患者的疼痛症状。

医脉通：目前在癌症患者安宁疗护的过程中，疼痛管理还存在哪些问题？对此您有什么建议？请分享一下您的见解。

崔文瑶教授：

目前，在合并慢性顽固性疼痛的癌症患者疼痛治疗过程中存在一些误区，主要包括以下几方面：

患者因素：（1）患者及其家属担心阿片类药物成瘾，尽量推迟或不使用阿片类药物。实际上，癌痛患者承受着巨大的疼痛，很难成瘾，建议在专科医生指导下，尽早足量应用强阿片类药物，控制顽固性癌痛。（2）患者担心早期应用强阿片类药物，终末期时会无药可用。实际上，现有疼痛控制技术和疼痛治疗药物的可及性较好，可选择的疼痛治疗方案多种多样，即使在终末期，癌痛也可以得到很好的治疗。

医疗理念因素：（1）医生和患者往往更注重癌症治疗，从而忽略了癌痛治疗。虽然有效的癌症治疗是控制癌痛的有效手段之一，但癌症和癌痛同时得到控制才是抗癌治疗的最高境界。（2）对于现有技术手段无法控制的复杂癌症，不能因癌症治疗的失败而放弃癌痛治疗。

医患缺乏疼痛相关问题的沟通：患者不主动讲述其疼痛症状，接诊医生也没有筛查患者疼痛的习惯，导致患者的疼痛无法得到及时治疗。因此，患者及其家属一定要勇于表述患者的疼痛症状，医生也要重视疼痛筛查。

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