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为进一步促进血液病诊疗领域的交流与发展，由中国医师协会、中国医师协会血液科医师分会主办，国家血液系统疾病临床医学研究中心-北京大学血液病研究所承办的“中国医师协会第十五届血液科医师年会暨2021年中国血液病大会”于2021年7月23日-7月25日在大连召开。医脉通有幸邀请到上海交通大学附属瑞金医院李军民教授，就老年急性髓系白血病（AML）的治疗现状与前景进行分享。

医脉通：首先能否请您介绍下老年AML患者的治疗现状？

李军民教授:

老年AML是白血病治疗的瓶颈性问题，由于AML患者年龄较大，以化疗为基础的治疗方案在老年AML患者中的疗效一直未取得突破。近年来众多靶向药物的出现为老年AML的治疗带来了新的机遇，不仅可以提高疗效，同时可以提高老年AML患者的耐受性。

目前老年AML的治疗强调基于患者基本情况的分层治疗，通过靶向药物提升疗效，同时进一步增加老年AML患者对化疗的耐受性。近年来，老年AML领域也开展了多项研究，对精准治疗在老年AML中的运用进行探索。上海交通大学附属瑞金医院开展的研究结果显示，通过微小残留病（MRD）监测可以使部分老年AML患者降低化疗剂量，在保证疗效的情况下提高患者对治疗的耐受性。靶向药物和精准治疗策略的引入，为老年AML患者的治疗提供了新思路。

医脉通：近年来，老年AML的治疗领域取得了哪些进展？

李军民教授：

目前对于适合接受化疗的老年AML患者，在存在合适治疗靶点的情况下，通常采用标准化疗联合靶向治疗的方案。对于没有合适治疗靶点的老年AML患者，通常采用标准化疗联合单抗类药物（如抗CD33单抗）的治疗方案。老年高危AML患者通常对化疗不敏感，这部分患者可以在使用化疗药物的基础上联合泛靶向药物，如Bcl-2抑制剂，提高治疗的疗效。

但以上治疗方案通常只适用于老年AML患者的早期治疗阶段。目前部分研究仍在探索如何延长老年AML的总生存期（OS），使老年AML患者能够获得长期生存。上海交通大学附属瑞金医院近年开展的研究结果显示，老年AML患者在诱导化疗的基础上，序贯脐带血干细胞的巩固治疗可将长期生存率自20%-30%增加至40%-50%。脐带血干细胞治疗在老年AML中的运用价值值得后续研究进行进一步的探索。

医脉通：您认为在老年AML的治疗领域，未来还有哪些值得进一步探索的新方向？

李军民教授：

精准治疗是目前恶性血液疾病的发展趋势。目前老年AML中仍然缺乏一个较为精准的综合评估体系，未来有必要通过更多数据的积累进一步完善综合评估体系，建立更精准的分层治疗策略。目前化疗依然是AML治疗的基石，精准分层策略指导下的化疗方案将为老年AML患者带来更好的疗效和安全性。此外，靶向药物在老年AML中的运用也值得进一步的探索，期待未来能够发现更为高效的靶向药物联合方案，为老年AML患者带来更多临床获益。除靶向治疗外，免疫治疗、细胞治疗等新型治疗手段在AML也具有一定运用前景。期待未来老年AML能出现更多精准高效的治疗手段，为老年AML患者带来长久的生存。

李军民 教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科主任

中国医师协会血液学分会副会长

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会副主任委员

中国老年医学会血液学分会会长

中华医学会上海血液学分会主委

中国抗癌协会上海血液肿瘤专业委员会主任委员

中国医学促进会血液分会副会长

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