编辑：小园XY
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2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会于4月23日-24日以线上线下相结合的方式在北京盛大召开。在4月24日上午的消化道肿瘤专场，浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授介绍了新版CSCO结
新版CSCO结直肠癌诊疗指南内科部分主要更新点
袁瑛教授：今年的结直肠癌指南主要更新包括三个方面：第一个是人群筛查方面的更新；第二个是内科治疗方面的更新；第三个是局部进展期直肠癌新辅助放化疗的更新。
主要跟大家分享下晚期结直肠癌患者内科治疗方面的更新。首先，对于转移灶潜在可切除的患者，即需要通过强烈转化治疗方案以达到R0切除的这部分患者，对于需转化治疗的RAS/BRAF野生型患者，新版指南新增了FOLFOXIRI（
从2017年第1版CSCO结直肠癌指南到今年新版指南，每年都会有一些变化。2017年版指南中，并没有提及三药化疗±靶向治疗作为转化治疗方案。2018年版指南中，首次纳入了FOLFOXIRI±
第二，在晚期结直肠癌患者的姑息治疗中，今年最大的变动是，把高度微卫星不稳定/错配修复缺陷（MSI-H/dMMR）患者单独列出，无论是一线、二线还是三线治疗，这部分患者均首要推荐了PD-1单抗免疫治疗。基于KEYNOTE-177研究，指南推荐：对于MSI-H/dMMR患者的一线治疗，应采用
第三，对于晚期结直肠癌患者的姑息三线治疗，今年新增了两个III级专家推荐：一个是
对于RAS/BRAF野生型患者，既往指南三线治疗中有西妥昔单抗±伊立替康治疗方案的推荐，但针对的是既往未接受过EGFR单抗的患者，而今年新版指南推荐该方案是针对曾接受过西妥昔单抗治疗的患者：即姑息三线治疗时，可考虑西妥昔单抗±伊立替康的再引入。该推荐是基于一项小样本CRICKET研究，结果提示，姑息三线治疗时若考虑再引入，有条件可进行ctDNA检测，而这个时间节点若RAS/BRAF仍然为野生型，患者的获益会较大。接受西妥昔单抗+伊立替康再引入患者的ORR达到21%，疾病控制率（DCR）达到54%。
重要临床研究依据——KEYNOTE-177
袁瑛教授：在免疫治疗更新部分，最重要的研究依据为KEYNOTE-177，这是一项III期随机、开放标签研究，旨在评估帕博利珠单抗对比标准治疗（化疗±贝伐珠单抗或西妥昔单抗）一线治疗MSI-H/dMMR转移性结直肠癌患者的疗效和安全性。结果显示，帕博利珠单抗组和化疗组中位随访28.4个月和27.2个月时，两组的PFS分别为16.5个月和8.2个月（HR=0.60，P=0.0002），PFS时间翻倍，PFS2也得到改善。今年ASCO大会上，KEYNOTE-177可能会公布OS结果，若OS结果仍为阳性，将会给临床医生带来更大的信心，也将进一步奠定帕博利珠单抗在MSI-H/dMMR患者姑息一线治疗中的金标准地位。
结直肠癌治疗未来的方向
袁瑛教授：结直肠癌治疗的关键点仍然是规范化治疗和多学科诊治。个体化治疗是未来发展不可缺少的方向之一。而个体化治疗的前提是精准检测，因为只有精准检测才能引导精准治疗。因此，未来要做的事情之一就是通过精准检测将患者分为不同类型，然后再给予针对性的治疗策略。
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