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11月23日下午在CDS2017会场两江厅关于“糖尿病相关指南及规范”的专题研讨会上，中国持续
增加国内最新研究数据，扩增实时CGM的内容
目前，持续葡萄糖监测（CGM）技术可分为回顾性CGM和实时CGM两种。
回顾性CGM测定的葡萄糖值，在佩戴结束后才能提取数据，比较客观地反应患者的血糖水平及变化规律，以便医生及时调整治疗方案。
实时CGM的工作原理与回顾性CGM技术相同，但是可以提供即时的葡萄糖值，同时提供高、低血糖报警和预警功能，协助患者进行及时的血糖调节，对患者的血糖波动和高、低血糖进行干预。
更新回顾性和实时CGM的适应证
最新《指南》更新了回顾性和实时CGM的临床适应证。
1.回顾性CGM适应证
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➤需要
➤在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况：1）无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖。2）无法解释的高血糖。3）血糖波动大。4）出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者。
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➤患者教育：帮助患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通。
➤其他特殊情况：如其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病（新增）。
➤CGM还可用于临床研究，是评估及指导治疗的有价值的方法。
2. 实时CGM适应证
➤HbA1c＜7％的儿童和青少年1型糖尿病患者。
➤HbA1c≥7％的儿童和青少年1型糖尿病患者。
➤有能力日常使用的成人1型糖尿病患者。
➤非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者（新增）。
➤围手术期的2型糖尿病患者（新增）。
增加评价指标，评估CGM准确度
新《指南》增加了评价指标，通过持续静脉血采样，将组织间液葡萄糖浓度与静脉血液值进行对照比较，应有持续的静脉血采样（间隔15分钟采集1次，并持续至少4小时）。
评估CGM准确性包括点准确度和趋势准确度。
增加CGM24h平均葡萄糖值与HbA1c的相关性：初步分析表明14h平均葡萄糖值与HbA1c具有良好的相关性，可进行相互转化，便于指导临床。转化公式如下：24小时 CGM测定平均值=1.198*HbA1c-0.582。
新增CGM技术原理
新指南指出大多数CGM技术利用电化学反应工作，通过固定在传感器上的生物酶（如葡萄糖氧化酶）经植入到皮下组织中，测量组织间液的葡萄糖浓度。
规范临床操作，保证监测质量
指南强调：在CGM临床操作、护理过程中，规范CGM技术及时进行报警障碍的操作等，以保证监测结果准确有效。此外，还提出了使用注意事项、毛细血管血糖监测、实时CGM数据有效性判断标准等相关内容。
1.佩戴CGM仪器的注意事项
➤详细记录饮食、运动和治疗等相关事件。
➤佩戴动态血糖检测仪器期间要远离磁场，不能进行核磁共振成像（MRI）以及X线、CT等影像学检查以防干扰。
➤CGM系统忌盆浴或浸泡于水中。
➤手机不影响CGM仪器的工作。
2.CGM期间的毛细血管血糖监测
目前大多数CGM系统要求每日至少进行1～4次毛细血管血糖监测以进行校准。校准时需要注意以下几个要点。
➤应使用同一台
➤毛细血管血糖监测应分散在全天不同时间段，最好选择血糖相对稳定的三餐前及睡前。
➤毛细血管血糖检测结果应立即输入血糖记录器。
➤血糖输入发生错误时，应立即输入正确的血糖值。
3.实时CGM数据有效性判断标准
➤至少佩戴12小时以上才能保证数据的准确性。
➤按照要求进行了校准，且最近一次的毛细血管血糖值与实时CGM系统的监测值匹配良好（差异小于15％）。
➤确保CGM试用期间无错误报警。
CGM报告和图谱的解读更加标准化
1.相关参数
首先对于CGM的数据设定了相关参数，详情如下。
➤MBG：CGM测定值的平均水平，反应总体的血糖水平。
➤餐前1小时MBG：三餐前1～60分钟的MBG，反映餐前和餐后血糖的特征，即进餐对血糖的影响。
➤餐后3小时的MBG：三餐后1～180分钟的MBG，反映餐前和餐后血糖的特征，即进餐对血糖的影响。
➤血糖的时间百分率（PT）：血糖值高于、低于和处于目标范围的比例，反映血糖变化的时间特点，该参数比较直观易懂，适合临床应用。
➤血糖的曲线下面积（AUC）：CGM监测的曲线和目标血糖曲线之间的面积，分析血糖变化的时间和幅度的一种较为全面的统计学方法。
2．三步法分析模式
指南推荐“三步法”分析模式，针对3天和14天的监测数据有不同的三步法解读。
3天的监测结果解读：第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每个步骤都先观察低血糖，再看高血糖，并找到具体的原因以指导调整治疗方案。
14天的监测结果解读：第一步看达标时间，比如血糖的波动范围在4.4～7.8mmol/L，那么看一下血糖在这个范围的时间有多长，第二步看血糖波动，第三步看低血糖风险。
3. 国内CGM参数正常参考值
根据国内开展的一项全国多中心研究结果显示，中国20～69岁人群CGM参数正常参考值范围如表1。
表1 中国人群CGM参数正常参考值范围
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