2016年5月6日至5月8日，2016年中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛（CSC2016）在北京成功举办。会议期间，医脉通针对重症脑卒中患者的管理问题，在会议现场对北京协和医院神经科彭斌教授进行了采访。

彭斌教授

医脉通：重症脑卒中患者通常有何种危险因素？

彭斌教授：实际上，重症脑血管病的危险因素和一般脑血管病并无太大差别，最为常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等等，但病情的严重程度有差异，主要由于受累血管的大小、病变部位、血压管理控制的满意程度影响，患者的症状与这些因素相关性更强。虽然病情的严重程度与危险因素的直接关系并不大，但是相对而言，病情严重程度与我们对卒中发生的控制程度关系更为密切。

医脉通：对于重症脑卒中患者，我们应当如何进行管理？

彭斌教授：重症脑卒中患者需要进行综合管理，包括一般情况管理和专科管理。

目前最为重要的管理是生命体征的支持，如血压、呼吸、血糖等方面，均需要进行综合管理。专科管理中，比较重要的是颅内压的管理与控制，常用于脱水、降低颅内压的药物是甘露醇，另外高张盐水的使用可能是未来的研究趋势。

如果患者的一般情况不佳，则需要借助一些外科手段来降低颅内压，避免脑疝、呼吸暂停等严重后果的发生。

通过对患者的综合管理，我们的首要目的是降低患者死亡率，其次才是考虑患者神经功能的恢复。

医脉通：大面积脑卒中后，患者常出现恶性脑水肿，对此有何有效的预防及管理手段？

彭斌教授：目前来看，关于恶性脑水肿的相关研究并不多。血压对于恶性脑水肿可能有一定影响，有学者认为，血压对于恶性脑水肿的影响类似于脑出血，血压升高可能会加重水肿的程度，导致高血压脑病的发生，因此血压的管理十分重要。

今年于美国召开的国际卒中大会上发布了一些相关研究，如GAMES研究讨论了降糖药物对脑水肿的影响，研究的硬性终点指标结果是阴性的，但降糖药物用于控制脑水肿、降低炎性指标、减轻中线移位或有帮助，这可能是未来的一个研究方向。

【医脉通相关报道：[ISC2016]GAMES：格列本脲或可预防大面积卒中后脑水肿】

目前对于恶性脑水肿并没有特殊的针对性用药手段，主要的管理手段还是之前所提到的，可以直接脱水、降低颅内压的药物，以及外科去颅板减压等手段，旨在减少死亡率，改善患者预后。

医脉通：非常感谢您接受我们的采访。

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