作者：霍光研，汪爱丹，郑亦君，卢洁，首医科大学宣武医院放射与核医学科

随着医学技术的不断发展，CT增强扫描在临床上的应用日益广泛，成为诊断多种疾病的重要手段。然而，增强CT检查中使用的碘对比剂通过高压注射器快速注射时，会导致静脉外渗的发生，不仅影响了影像学检查的准确性和安全性，也给患者的身心健康带来严重影响，同时也给医护人员的工作带来巨大压力与挑战。因此，碘对比剂外渗的预防与处理成为当前研究的热点之一。

多元管理，是多种管理方法或策略的结合应用。通常在预防对比剂外渗的管理中，需要结合风险评估、优化操作技术、护理干预、质量控制、多学科合作等多种策略，以实现最佳的预防和管理效果，这包含了从CT检查前的风险评估，贯穿检查中的预防和监控，以及延续至检查后的患者跟踪和治疗整个流程的持续评估与优化。本文将综述对比剂外渗的多元管理策略，旨在为临床实践提供指导和启示。

1.　碘对比剂外渗的风险因素与管理策略

1. 1　碘对比剂外渗的风险因素

风险因素分为五方面：1）患者相关因素：年龄、性别、病理状态（如糖尿病、高血压）、血管条件等都是影响对比剂外渗的重要因素。例如，老年患者由于血管弹性降低，更易发生外渗；2）操作技术：注射技术不当，如穿刺位置不准确、针头固定不牢等，都可能导致对比剂外渗；3）注射参数：注射速度过快、对比剂浓度过高或注射量过大，都可能增加外渗的风险；4）对比剂特性：不同对比剂的渗透压、粘度等物理特性不同，对血管壁的刺激性也有所差异，从而影响外渗的可能性；5）设备因素：使用高压注射器时，设备的性能和维护状况也会影响外渗的发生。

1. 2　碘对比剂外渗风险管理策略

针对风险因素管理策略分为五点：

1）风险评估：在进行增强CT扫描前，应对患者进行全面评估，包括血管状况、检查项目、疾病状态、过敏史等，以预测外渗的风险；

2）优化操作技术：提高操作人员的技术水平，确保穿刺准确、固定牢靠，可以显著降低外渗的发生率；

3）优化对比剂及注射参数：根据患者的具体情况，合理调整注射速度和对比剂浓度，如头部、小肠、胸部、腹部及四肢等不同部位增强CT 检查的对比剂浓度、注射流速、压力、留置针型号等要做好优化选择，减少对血管壁的刺激，降低外渗风险；

4）设备维护：定期维护高压注射器，确保性能正常，有条件者可使用智能监测设备实时监控注射过程，一旦发现外渗迹象立即采取措施，如在CT 扫描室内安装对讲及摄像头，对于言语障碍患者，可给予手握式简易报警器，信号连通CT扫描室外，指导患者出现不适及时按下报警器按钮；

5）护理干预管理：在工作中注重细节护理，加强对医护人员的教育培训，提高对比剂外渗的风险认识和处理能力，通过环节质量控制，对检查前评估、血管选择与置管、高压注射、外渗处理等环节进行全面管理，有效降低外渗率；基于临床反馈和研究结果，不断优化管理流程，持续改进以提高患者安全和检查质量。

2.　碘对比剂外渗诊断与鉴别管理

2. 1　碘对比剂外渗的诊断

对比剂外渗的诊断通常基于患者的临床表现，如注射部位的疼痛、肿胀、皮温改变或红斑等。也可以通过影像学检查明确诊断，一种是可以通过CT扫描，CT平扫可以发现局部组织中的对比剂积聚，表现为局部高密度区域。第二种是超声检查：可以实时观察皮下组织的情况，对于对比剂外渗的初步评估也有一定的价值。除了影像学检查，也可以通过实验室检查：血液和组织液的实验室分析可能有助于评估外渗的严重程度和可能的并发症。

2. 2　碘对比剂外渗的鉴别诊断

在检索碘对比剂外渗时会包含两大类，一类是护士进行静脉穿刺后高压注射碘对比剂后而在穿刺肢体出现的疼痛、肿胀等症状的碘对比剂外渗；另一类是脑内血管介入治疗后出现的碘对比剂外渗。

1）医疗视角下的碘对比剂外渗与血管内出血的鉴别：对比剂外渗需要与血管内出血进行鉴别，尤其是在脑卒中患者后机械取栓。颅内出血与碘对比剂外渗在CT平扫中的影像特征均为高密度影，临床症状缺乏特异性，因此很难区分因对比剂外渗则表现出的高密度区，根据时间不同可能主要有以下三种形式：外渗对比剂、血液或者两者的混合物；碘对比剂外渗通常无占位效应，对比剂外渗周围无水肿，对比剂外渗术后4h、24h内复查头颅CT可见高密度影明显吸收或完全吸收；

2）护理视角下对比剂外渗与软组织感染的鉴别：外渗部位的红肿可能与感染相似，但感染通常伴随有局部发热、白细胞计数升高等全身症状，而外渗通常不会引起全身反应；

3）穿刺局部与药物过敏反应的鉴别：对比剂外渗可能伴随有过敏症状，需要与真正的药物过敏反应进行鉴别。过敏反应可能包括荨麻疹、血管性水肿或全身性过敏反应，而外渗主要局限于注射部位；

4）护理视角下肢体碘对比剂外渗与静脉炎的鉴别：长期的静脉注射可能导致静脉炎，其症状与对比剂外渗有相似之处。静脉炎通常表现为沿静脉走行的红肿、疼痛，可能伴有条索状硬化，而外渗的炎症反应通常局限于注射点周围。

2. 3　碘对比剂外渗鉴别与诊断的管理策略

正确及时的诊断与鉴别对于患者的治疗和预后至关重要，但是在某些情况下，立即的影像学检查可能无法明确诊断，需要通过临床随访观察患者的症状变化，结合后续的影像学复查来确定诊断。在复杂的病例中，需要多学科团队的讨论，包括放射科医师、临床医师、护士等，共同评估患者的临床表现和影像学特征，制定诊断和治疗计划。

1）利用X线检查可判断肢体对比剂外渗的程度：遇到患者肢体肿胀，需要对皮肤改变及软组织肿胀程度进行判断时，可以对渗出部位行X线检查，可直观观察到对比剂渗出的范围及多少；

2）医疗视角下可利用影像学检查鉴别血管内出血与碘对比剂外渗准确性高：医疗中针对脑卒中患者接受血管内治疗后可于颅内再次发现高密度影像，包括脑出血和碘对比剂的外渗，需要对两者进行鉴别，可以通过双能CT、MRI、SWI技术提供更多的诊断信息，帮助区分外渗与其他病变。

3.　预防对比剂外渗的护理管理策略

3. 1　注射前管理策略

1）血管评估：在注射对比剂前对患者的血管进行全面评估，选择最佳注射部位：尽量选择粗直及弹性好、血液回流好并能很好固定的血管，尽量避开静脉瓣及有瘢痕、炎症与硬结等处的静脉；

2）合理选择穿刺工具：根据检查部位、注射压力及血管选择匹配的耐高压型留置针型号；谨慎使用留置时间>24 h的静脉留置针，推荐在注射含碘对比剂前重新穿刺置管；减少穿刺过程中对血管的损伤；使用PICC、CVC、输液港时需选择流速相匹配的耐高压型；

3）温度调节：对比剂在适宜的温度下使用可以减少对血管的刺激，加热至接近体温的对比剂，可降低黏稠度，降低对血管的刺激及外渗风险；

4）妥善固定：以穿刺点为中心使用无菌透明敷贴无张力固定，并妥善固定延长管。

3. 2　注射中管理策略

1）控制注射速率和压力：护士应及时与技术人员沟通，根据患者的血管条件、年龄、检查部位、碘对比剂的种类，合理控制注射速率和压力，避免过快或压力过大导致外渗；

2）预注射生理盐水：在注射对比剂前先注射适量的生理盐水，可以降低血管内对比剂的浓度，减少对血管壁的刺激；

3）实时监测：输注含碘对比剂时技师和护士动态观察患者肢体动作等，实时监测注射部位，注意观察患者有无局部或全身异常症状出现；关注增强图像的动态变化和高压显示屏上压力曲线图的变化，以减少静脉外渗发生，一旦发现外渗迹象立即采取措施。

3. 3　患者管理策略

1）患者教育：向患者解释检查过程和注意事项，指导患者在注射过程中如何配合，减少因患者紧张或不配合导致的外渗；2）优化注射方案：根据患者的具体情况，制定个性化的注射方案，包括对比剂的选择、注射剂量和速率等。

3. 4　护理管理策略

1）专业培训与技能提升：对操作人员进行专业培训，提高注射技巧和血管评估能力，确保穿刺的准确性和安全性。对于穿刺困难的患者，护理人员可利用超声引导等辅助工具进行穿刺，提高穿刺的准确性，减少外渗的风险；2）定期维护设备：确保所有影像学设备处于良好的工作状态，特别是高压注射器的定期检查和维护；3）建立应急预案：制定对比剂外渗的应急预案，一旦发现外渗，立即按照预案进行处理，减少患者的伤害。

4.　对比剂外渗的治疗与护理管理策略

4. 1　识别与评估

医护人员需立即识别外渗的迹象，如注射部位的红肿、疼痛或对比剂泄漏。对外渗区域进行视觉评估，记录外渗的范围和严重程度。文献指出，根据肢体的表现可以将碘对比剂外渗分为轻、中、重三个程度。

4. 2　注射部位处理

一旦发生外渗，及时有效的处理对于减轻患者症状和促进恢复非常重要。轻度渗漏，无需特别处理，而肿胀范围较大的情况则需要使用特定处理方法，包括冷敷、抬高患肢、局部药物治疗等，《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》等文献提供了标准化的处理流程。

1）拔针：一旦确认外渗，立即停止注射，避免进一步损伤；

2）局部冷敷：冷敷可以收缩血管、减少渗出，缓解疼痛和肿胀。一般使用冰袋或冷敷贴，敷于外渗部位，15~20 min/次，3~4 次/日；

3）湿敷：湿敷可以促进局部血液循环，加速渗出物的吸收。常用的湿敷方法：50% 硫酸镁溶液湿敷：将硫酸镁溶液浸透纱布敷于外渗部位，外用薄膜包裹，30 min/次，3~4次/日。硫酸镁具有高渗作用，可以促进局部组织的水分吸收，减轻肿胀和疼痛。土豆片湿敷：将新鲜土豆切片敷于外渗部位，30 min/次，3~4次/日。土豆片含有丰富的淀粉，可以吸收渗出物，减轻肿胀和疼痛。外敷药物：根据外渗的程度和症状，可以选择不同的外敷药物，将利多卡因注射液与地塞米松注射液混合，制成湿敷液，敷于外渗部位，30 min/次，3~4 次/日。中药制剂：如金黄散、如意金黄散等，具有清热解毒、消肿止痛的作用。将中药制剂与植物油混合，制成糊状，敷于外渗部位，30 min/次，3~4次/日；

4）药物治疗：局部应用类固醇药膏，减轻炎症反应；考虑使用局部麻醉剂，如利多卡因，以减轻疼痛；根据患者症状，可能需要口服或静脉注射抗组胺药物；

5）抬高患肢：可以促进血液和淋巴回流，减轻肿胀；

6）使用电疗或超声波治疗促进血液循环，加速组织修复；

7）外科干预：对于严重的外渗，如皮肤坏死，可能需要外科清创或植皮手术。

4. 3　患者教育管理

向患者解释外渗的原因、可能出现的症状和治疗过程，教会患者如何自我监测外渗部位的变化。提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧。定期监测外渗部位的恢复情况，及时发现并发症，安排随访，确保患者的长期恢复。制作图文并茂的健康教育手册，包括碘对比剂外渗风险、临床表现、处理对策等内容；也可将上述内容制作相关科普视频。

4. 4　记录与报告

详细记录外渗事件的详细信息，包括事件发生过程、处理过程、患者反应等内容。按医疗流程进行报告，如上报护理不良事件，以促进护理工作持续改进。

5.　对比剂外渗管理启示

对比剂外渗的多元全程管理研究取得了显著进展，但仍存在一些挑战和未来研究方向，需要我们不断探索和改进。

5. 1　加强基础研究

1）对比剂外渗的机制：深入探究对比剂外渗的发生机制，包括对比剂与血管壁的相互作用、局部炎症反应、微循环障碍等，为预防和管理提供更坚实的理论基础；

2）个体差异的处理：分析不同患者发生对比剂外渗的个体差异，包括遗传因素、基因表达、生活方式等，为制定个性化的预防和管理策略提供依据；

3）对比剂特性的处理：根据不同对比剂的特性对外渗的影响，包括渗透压、粘度、毒性等，为选择合适的对比剂提供参考。

5. 2　开发新技术

1）智能监测设备：开发智能监测设备，如压力传感器、温度传感器等，实时监测注射过程，及时发现外渗迹象，并发出警报，以便及时采取措施；2）开发新型对比剂：如低渗压、低粘度、低毒性的对比剂，减少对比剂对外渗的影响；3）新型敷料：现有的一些外湿敷的药物需要配置或患者使用时不便捷，应探索新型的敷料或药物剂型在对比剂外渗治疗中应用，如敷料、外用敷贴或药物等，促进局部组织修复，减轻外渗症状。

5. 3　优化管理流程

1）循证护理：建立循证护理体系，根据最新的研究成果和指南，制定对比剂外渗的预防和管理流程，提高护理质量；2）标准化操作：制定对比剂外渗的标准化操作流程，规范医护人员的操作行为，减少操作失误；3）信息化管理：建立信息化管理系统，记录对比剂外渗的发生情况，分析原因，改进管理流程。

5. 4　多学科合作

多位作者均提到应建立由放射科医师、护士、技师、药剂师、心理医师等组成的对比剂外渗多学科团队，共同参与对比剂外渗的预防、诊断、治疗和护理。这样的多学科团队合作模式，应该由谁负责组建、管理与运行，这样的团队在不同区域、不同级别的医院该如何建立与管理，是一个值得深入研究的方向。无论多大规模的多学科团队均应该定期召开多学科会议，交流经验，分享信息，共同解决临床问题。

5. 5　持续质量改进

建立质量改进机制，定期评估对比剂外渗的管理效果，找出存在的问题，并进行改进。开展对比剂外渗的临床研究，评估新的预防和管理方法的疗效，不断优化管理策略。鼓励患者参与对比剂外渗的管理，收集患者的意见和建议，改进管理流程。与国际同行进行交流与合作，分享研究成果和经验，共同推动对比剂外渗全程管理的进步。

综上所述，碘对比剂静脉外渗对患者的身心健康均造成严重影响，可以发生在增强CT 检查的各个环节。因此，需要多元化管理的策略准确安全地进行含碘对比剂静脉输注。本文从风险因素与管理策略、碘对比剂外渗诊断与鉴别管理、预防对比剂外渗的护理管理策略、对比剂外渗的治疗与护理管理策略、对比剂外渗研究的启示这5 个方面进行了总结与归纳，以期为含碘对比剂静脉输注的临床实践提供参考依据。未来应加强护理人员对影像学及影像护理相关知识的培训、及时更新相关的指南和证据，进一步推广和宣传碘对比剂静脉外渗的相关知识等，以期为患者提供更安全的治疗。

来源：霍光研,汪爱丹,郑亦君,等.多元管理策略在碘对比剂外渗中的研究进展及启示[J].医学影像学杂志,2025,35(02):143-147.DOI:10.20258/j.cnki.1006-9011.2025.02.033.

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