胆胰肠“总枢纽”的解剖范畴

学术界对该区域的称谓曾长期存在争议。共识明确建议统一命名为胆胰肠结合部。

• 解剖核心： 狭义指肝胰壶腹（Vater壶腹）周围2 cm的区域，涵盖十二指肠大乳头、胆总管及主胰管末段，以及调节胆胰液排泄的“阀门”——Oddi括约肌。

• 生理枢纽： 它不仅是外分泌液的集散地，更是多种消化调控激素的分泌中心。共识强调，保护此处解剖结构的完整与功能（尤其是Oddi括约肌）应成为治疗的第一准则。

临床警示：重视“不明原因”的胆胰管扩张

胆胰肠结合部疾病的早期特征往往隐匿。当影像学仅观察到胆管或胰管扩张，却未发现明确占位病变时，临床称之为“不明原因的胆胰管扩张”。

• 预警信号： 这种扩张可能是早期或不典型肿瘤的唯一征象。

• 共同特征： 无论病因如何，胆管、胰管或十二指肠梗阻引起的黄疸、胰腺炎发作或胃排空延迟是此类疾病的核心临床表现。

诊断策略：从“无创到有创”的序贯原则

针对该区域病灶定性困难的痛点，共识提出了“追踪症状、顺序检查、分类随访、适时探查”的十六字方针。

1. 量化评估： 明确了扩张的判定标准：

    ◦ 胆总管： 一般人群 > 6 mm；60岁以上 > 8 mm；胆囊切除术后 > 10 mm。

    ◦ 主胰管： 体部直径 ≥ 3 mm。

2. 影像层次： 首选腹部超声筛查，常规行增强CT与MRI/MRCP。其中，超声内镜（EUS）及穿刺活检在诊断微小病灶及评估浸润深度方面具有不可替代的价值。

3. 生化指标： 碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）及结合胆红素升高是提示梗阻性病变的重要抓手。

治疗原则：合理切除与功能保留的权衡

在手术方案的选择上，共识摒弃了“一刀切”的思维，主张个体化设计。

• 良性病变（腺瘤等）： 在技术允许下，首选经十二指肠壶腹部切除术（TSA）。相比于创伤巨大的胰十二指肠切除术（Whipple术），TSA能更安全地保留胆胰生理通路和Oddi括约肌功能。

• 功能性疾病（SOD）： 必须以Oddi括约肌测压为基础，遵循“先无创再有创”的原则，严控内镜下括约肌切开术的指征。

• 损伤控制： 针对延迟发现的医源性胆胰肠结合部损伤（如ERCP穿孔），应遵循“损伤控制”原则，先行胆胰分流、引流及营养支持，待3~6个月后再行确定性重建。

• 先天畸形（PBM）： 胰胆管合流异常因其极高的癌变风险，一旦确诊应积极行手术干预（如胆胰分流）。

医者的分寸感

共识特别提醒：切忌在诊断未明时盲目置入胆道支架（尤其是金属支架），或轻易实施胆肠吻合。在手术探查无法定性时，留置胆总管T管外引流是比盲目吻合更理性的方案，它为后续随访留下了宝贵的窗口。

身为外科医生，我们在追求“切除彻底”的同时，更应对胆胰肠结合部的生理功能心存敬畏。规范化诊治不仅是技术的体现，更是对生命质量的守护。

参考文献

中华医学会外科学分会胆道外科学组, 中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组. 胆胰肠结合部疾病规范化诊治专家共识（2026）[J]. 中华外科杂志, 2026, 64(3): 199-207. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20251218-00595.

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