作者：昭通市昭阳区妇幼保健院 左亚 

审校：昭通市第一人民医院甲状腺乳腺外科 刘为民

DCIS 的诊断

DCIS的核心特征是肿瘤细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜，因此缺乏浸润性癌的典型侵袭性表现，导致临床症状极不明显。

1. 缺乏特异性症状

多数 DCIS 患者无乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛、皮肤异常（如橘皮样改变）等典型乳腺癌症状，无法通过自我体检或临床触诊发现； 少数患者可能出现乳头溢液（多为血性或浆液性），但该症状在乳腺增生、导管内乳头状瘤等良性疾病中更常见，易被忽视或误判，并非 DCIS 的特异性表现。  

2. 筛查技术的普及大幅提升“偶然检出率”

乳腺钼靶筛查是发现 DCIS 的核心手段：DCIS 在钼靶上常表现为“微钙化灶”（细小、密集、形态不规则的钙化点），此乃DCIS典型影像学特征，而这类微钙化灶无法通过触诊感知，仅能通过影像学检查识别； 

随着乳腺癌筛查的普及（尤其是40岁以上女性常规钼靶筛查），大量无症状的DCIS被偶然检出——有数据显示，约70%-80%的DCIS是通过筛查发现的，仅20%-30%因出现症状（如溢液、局部增厚）就诊后确诊。   

3. 肿瘤体积小、生长隐匿

DCIS多为局限性病变，肿瘤体积通常较小（尤其是低、中级别DCIS，生长缓慢），即使部分患者乳房较大，也难以通过触诊察觉； 

部分 DCIS 为多中心或弥漫性病变，但无明显占位效应，同样缺乏临床可感知的症状。    

少数情况下患者会因明确症状就诊，进而确诊DCIS，常见临床表现包括：

DCIS“意外发现”比例高，本质是其“原位、无侵袭”的生物学特性导致临床症状缺乏，而筛查技术（尤其是钼靶）能精准识别其影像学特征（微钙化）。因此，对于40岁以上女性，常规乳腺筛查（钼靶为主，超声辅助）是发现DCIS的关键，能实现“早发现、早干预”（DCIS 五年生存率接近100%）；若出现乳头血性溢液、单侧乳房局部异常（增厚、内陷）等症状，需及时就诊，避免遗漏 DCIS或其他乳腺病变。

DCIS的首要治疗目的是防止进展为侵袭性乳腺癌。具体治疗策略包括：手术治疗、和/或放疗，对适宜人群进行化学预防以降低复发风险。

大多数DCIS局部治疗不会影响总体疾病相关生存率，一些单纯DCIS的前瞻性研究表明，DCIS患者接受保乳手术后追加全乳放射治疗（WBRT）可以降低患侧疾病复发率，但对远处无转移生存率并无影响。NSABP B-17研究长达15年的随访表明，与单纯切除术相比，追加放疗可使同侧浸润性复发率降低52%（HR=0.48；95%CI：0.33-0.69，P<0.001）。一项包含108,196例个病人的SEER数据库的观察性研究也报告了相似结果。多项基于人群的研究表明，DCIS病人保乳手术（BCS）后全乳放射治疗治疗存在获益；例如，对于高风险（如：核分级较高、年龄较轻、肿瘤体积较大）患者补充WBRT ，可使总生存期（OS）获得轻度但具有统计学意义的获益。在SEER数据库中，另一项包括140,366例DCIS患者的的观察性研究发现，接受保乳治疗（BCT）者15年乳腺癌死亡率为1.7%，而仅接受BCS治疗者为2.3%（HR=0.77；95%CI，0.67-0.88；P<0.001），表明与单纯BCS相比，BCS联合WBRT可显著降低乳腺癌死亡率。一项来自10所学术机构基于人群的汇总分析对单纯性DCIS患者（均接受BCS和WBRT治疗，n=4131）治疗结果进行了评估，其中2661例接受中位剂量14 Gy的放疗加量（RT Boost），1470例未接受RT Boost。中位随访时间9年。与未接受RT Boost的患者相比，接受RT Boost的患者在5年（97.1% vs. 96.3%）、10年（94.1% vs. 92.5%）和15年（91.6% vs. 88.0%）单侧乳腺肿瘤复发率均下降（所有时间点P=0.0389）。

专家简介

刘为民 教授

• 外科学博士 

• 昆明医科大学附属昭通医院甲状腺乳腺外科 刘为民 

• 美国甲状腺（ATA）学会会员  

• 广东省肇庆市中西医结合学会甲状腺乳腺分会副主任委员  

• 广东省健康管理学会甲状腺乳腺分会 副主任委员 

• 原清远市外科学会副主任委员 

• 发表论文19篇 其中SCI三篇

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