本指南由多学科专家小组（包括外科医生、放射科医生、病理科医生及患者代表）共同制定，采用了系统综述和GRADE证据评价体系。指南对直肠癌的位置进行了标准界定：

• 低位直肠癌： 肿瘤距离肛缘 4-8 cm。

• 中位直肠癌： 肿瘤距离肛缘 8-12 cm。

根据最新的系统回顾和元分析，taTME与传统术式的对比结果如下：

1. taTME 对比 laTME： 在中低位直肠癌患者中，taTME显著降低了术后30天内的严重并发症发生率，且数据显示术后2年的疾病复发风险有所下降。但在5年总生存率、5年无病生存率、环周切缘（CRM）清晰度以及生活质量（QoL）和功能性结局（如LARS评分）方面，两者无显著差异。

2. taTME 对比 机器人TME（roTME）： 证据显示 taTME 与 roTME 在死亡率、并发症和复发率方面的不确定性较高，尚无统计学上的显著优劣差异。

taTME 是一项对技术要求极高的术式，其成败高度依赖于外科医生的经验：

• 学习曲线： 执行 taTME 的学习曲线约为 40至50例 手术。

• 手术量要求： 为维持技术熟练度，医疗机构每年的 taTME 手术量建议至少达到 12例。

• 适用人群： 该术式对 BMI > 30 kg/m² 且计划行保肛手术的男性患者具有潜在优势，能有效降低中转腹会阴联合切除术（APR）的风险。

基于循证证据和德尔菲（Delphi）共识，指南提出以下三项核心推荐：

1. 具备专家经验时的首选： 在能够获得具备 taTME 专业知识的外科医生支持的高容量中心，推荐对中低位直肠癌患者优先选择 taTME 而非腹腔镜 TME（强推荐）。

2. 缺乏专家经验时的禁忌： 如果医疗机构无法获得具备 taTME 专业知识的外科医生支持，建议不要施行 taTME，而应选择腹腔镜 TME（强推荐）。

3. 机器人手术作为替代： 在无法获得 taTME 专家支持但具备机器人手术专家支持的情况下，建议将 roTME 作为 taTME 的替代方案，用于治疗中低位直肠癌（条件推荐/弱推荐）。

2025版指南强调，taTME在减少短期并发症和提高2年控制率方面具有优势，但其实施必须以术者经验为基础。随着 COLOR III 等大型研究的后续结果公布，该指南预计将在2029年再次更新。

信源：HUO B, AREZZO A, SOCHOROVA D, 等. EAES, ESCP, and ESGAR clinical practice guideline update on taTME for rectal cancer [J]. Surgical Endoscopy, 2025. DOI:10.1007/s00464-025-12427-4

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