患者女性，42岁，第1日因下腹痛及排尿困难于门诊就诊。初步检查血液指标如下：全血细胞计数：血红蛋白12.0g/dL；白细胞计数15,700/cumm（多形核白细胞77%，淋巴细胞17%，单核细胞5%，嗜酸性粒细胞1%）；血小板计数387,000/cumm；肌酐0.9mg/dL；血清尿素氮8.4；肝功能：总胆红素1.1mg/dL，直接胆红素0.1mg/dL，天冬氨酸氨基转移酶20IU/L，丙氨酸氨基转移酶13IU/L，总蛋白7.6g/dL，白蛋白4.6g/dL，碱性磷酸酶79IU/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）25IU/L；电解质：钠136mEq/L，钾4.1mEq/L，碳酸氢盐23mEq/L，氯104mEq/L。腹部超声检查未见异常。基于膀胱炎的临床诊断，予经验性口服抗生素治疗后离院。

第2日，患者因腹痛加重伴腹胀就诊于急诊科。复查血液指标：全血细胞计数：血红蛋白12.5g/dL；白细胞计数15,900/cumm（多形核白细胞76%，淋巴细胞15%，单核细胞8%，嗜酸性粒细胞1%）；血小板计数372,000/cumm；肌酐2.8mg/dL；血清尿素氮23.8；肝功能：总胆红素1.3mg/dL，直接胆红素0.2mg/dL，天冬氨酸氨基转移酶20IU/L，丙氨酸氨基转移酶11IU/L，总蛋白8.3g/dL，白蛋白4.4g/dL，碱性磷酸酶88IU/L，GGT 27IU/L；电解质：钠126mEq/L，钾3.1mEq/L，碳酸氢盐19mEq/L，氯92mEq/L。腹部超声检查示肝、脾正常，可见大量腹水（图A），门静脉及肝静脉循环未见异常（图B）。超声心动图示左心室功能正常。因此继续进行腹水分析，结果显示：红细胞计数200/cumm，白细胞计数120/cumm（多形核白细胞90%，淋巴细胞10%），总蛋白0.9g/dL，白蛋白0.5g/dL，腺苷脱氨酶（ADA）1。

第3日，患者腹痛加剧，尿量显著减少，肌酐水平升至3.3mg/dL。遂行导尿术，导尿后1小时内尿量约2500mL，腹痛显著缓解，临床腹胀减轻。肾功能开始改善，肌酐降至1.2mg/dL（图C）。第4日复查影像学检查显示腹水完全消退。第5日，患者携带留置导尿管出院。

您的诊断是什么？下一步该如何处理？

答案揭晓：尿性腹水

患者为中年健康女性，无合并症，因急性发作的腹水和腹痛就诊。腹水分析提示高血清腹水白蛋白梯度（SAAG）低蛋白腹水。因此首先考虑肝静脉闭塞病变及其他肝脏相关病因。

然而，多普勒超声检查显示门静脉、肝静脉及下腔静脉通畅。鉴于患者肝功能检查正常、血管通畅、肌酐水平升高，考虑为高SAAG低蛋白腹水的少见病因。在查阅文献过程中，发现了一种鲜为人知的可能性——尿性腹水。

患者腹水肌酐水平为14.5mg/dL（通常腹水肌酐水平与血清肌酐水平基本一致），显著高于血清肌酐水平，且导尿后腹水完全消退。基于腹水肌酐水平特征及导尿后腹水迅速消退的临床表现，最终确诊为“尿性腹水”。

鉴于尿性腹水最常见的病因为膀胱损伤，遂请泌尿外科会诊。此时考虑的鉴别诊断为膀胱损伤与神经源性膀胱。CT膀胱造影未发现活动性尿外渗。考虑到此时行膀胱测压及膀胱镜检查无法获得可靠结果，因此计划在2周后进行膀胱镜检查。患者最终携带留置导尿管出院。

2周后患者返院复诊，接受了膀胱测压与膀胱镜检查。膀胱测压未发现神经源性膀胱相关特征；膀胱镜检查显示膀胱顶部存在一处被浆膜覆盖的小缺损，未见活动性外渗。拔除留置导尿管后，患者可自行排尿。鉴于无活动性尿外渗，目前计划采取保守治疗方案，并建议患者密切随访。