双重呼吸道疾病：

哮喘和慢阻肺是呼吸系统常见并广为所知的两种疾病，根据全球慢性阻塞性肺疾病防治创议（GOLD）和全球哮喘防治创议（GINA）指南的描述，在治疗上，它们通常被视为两种不同的病变，但也存在一些重叠。

但是最近，变态反应学家和胸科专家认为这两类疾病是有重叠的，并且将这种疾病称为哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）。Postma和 Rabe最近发表了一篇有关ACOS主要特点和治疗建议的讨论。

哮喘是一种好发于儿童，并常伴有过敏症状的炎性病变。可逆的呼吸道阻塞是哮喘的典型特点，服用糖皮质激素后可有效缓解。哮喘的炎细胞中，以嗜酸性粒细胞和Th2淋巴细胞为主。慢阻肺是一种好发于中年吸烟者的炎性病变。呼吸道阻塞是慢阻肺的一个特点，它对糖皮质激素的响应较低或者没有响应。并且慢阻肺有关的炎症反应主要是中性粒细胞和CD8阳性淋巴细胞的作用。

由于哮喘和慢阻肺有多种表型，因而增加了对这两种疾病的精确诊断难度更大。哮喘的一个特点是，使用支气管扩张药能够逆转气道阻塞，而慢阻肺无此表现。但已经证实，这种以对支气管扩张药的响应以区分这两种疾病是不正确的。

Postma和 Rabe阐述了同时具有这两种疾病的特点的病人，诊断为ACOS是否合适以及何时诊断的相关问题。他们也讨论了对于这种疾病应采取何种治疗方式的问题。如他们所称，“这些问题的答案是不能得到循证的，因为作为一种临床病种，ACOS还没有被研究。

数十年后，哮喘和慢阻肺病人的肺功能会逐渐下降。这主要归因于对继发炎症的呼吸道重塑。哮喘发病年轻较小，并随着年龄的增加有逐渐加重的趋势，在中年的时候，临床表现与慢阻肺类似，在未使用糖皮质激素加以控制的情况下尤为明显。

长期以来，在痰、血液和气道的组织学观察中出现嗜酸性粒细胞视为哮喘的特点，然而在COPD的病人也经常发现嗜酸性粒细胞，在急性发作期的病人中尤为明显。以此相似的情形是，呼出气中含有一氧化氮作为哮喘的标志，然而，哮喘的呼出气中经常没有NO，而在吸烟的慢阻肺患者的呼出气中含有NO。如果能够在研究中很好的描述出来，这对于ACOS的诊断和治疗有很大帮助。

观点：

遗憾的是，对于潜在的ACOS病例还没有进行针对性的临床试验。这主要是因为FDA对药物实验的常规要求，他们对于诊断不清的疾病不予批准。据推测，对于ACOS潜在病例的研究即将进行。目前作者持有的观点是：在可以更好的概括ACOS病例特点的研究之前，推荐进行ACOS的诊断是不成熟的。

综上所述：由于哮喘和慢阻肺都是很常见的疾病，某些病人会偶然的出现两种临床表现。而且，这两种疾病都有不同的表现。目前基于这两种疾病的多种表现的研究正在进行，尤其是分子水平差异方面的研究。

哮喘和慢阻肺的进一步研究需要生物标记，并且这种生物标记正在寻找当中。我们希望在这两种疾病被详细描述之后，有望找到ACOS的鉴别和治疗方式。

目前来说，ACOS病人应该根据临床经验来进行治疗，而且支气管痉挛应该使用支气管扩张剂进行治疗。早期有呼吸困难发作史的病人应该进行抗炎治疗。

目前，进行药物治疗可以防止急性发作。首选药物是：糖皮质激素、 PDE4抑制剂和阿奇霉素。当然，应该避免吸烟和接触刺激性的粉尘和烟雾。

医脉通编译自：Asthma-COPD Overlap -- A New Clinical Entity.Medscape.2016

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