脓毒症被定义为感染引起的宿主反应失调导致的的危及生命的器官功能障碍，据估计，年发病率约为750例/10万例。伴有器官功能障碍的脓毒症可进展为脓毒性休克，脓毒性休克的死亡率在30%至50%之间。

预后因素能够用于临床风险评估、临床风险评分的制定，并且在前瞻性分析中可用于调整临床试验的结果。此外，在重症监护病房（ICU）中，对预后因素的加权和识别能够为临床医生提供有力指导，使其在与患者家属进行个体化沟通、做出临床决策以及评估资源需求等方面更加科学合理，特别是预先护理计划讨论，这需要临床医生对预后因素有透彻的了解。

尽管目前已经存在许多关于脓毒性休克预后的研究，但单一研究往往存在一定的局限性。相比之下，Meta分析能够整合多项研究的数据，通过统计合并提高检验效能，从而获得更为稳健和全面的证据。基于此，Jung RG等开展了一项系统性综述和Meta分析，旨在识别与脓毒性休克患者早期死亡（住院期间或31天内）相关的预后因素。

研究方法

研究纳入评估成人脓毒性休克患者早期死亡率相关风险因素的临床研究，包括回顾性与前瞻性观察性研究、随机对照试验及仅纳入对照组的准随机对照试验；排除评估指定时间点后死亡率、病例系列、会议摘要、儿科人群、死后研究、体内 / 体外研究的研究，以及报告风险比、相对危险度等其他预后效应指标、仅研究脓毒症人群的文献，若研究同时纳入脓毒症与脓毒性休克人群，仅当存在脓毒性休克亚组分析时纳入。

研究结果

本次meta分析纳入95项研究（90项为观察性研究，5项为随机对照研究），共涉及4,831,379例患者，平均年龄为64岁，58%为男性，42%为女性，早期住院死亡率为33.2%。

与脓毒性休克患者早期死亡相关的影响因素

研究发现：肝硬化（aOR=1.85 [95% CI 1.64-2.08]；p<0.0001）、恶性肿瘤（aOR=1.43 [1.09-1.88]；p=0.0090）和查尔森合并症指数（CCI）增加（每增加1点，aOR=1.22 [1.19-1.25]；p<0.0001）与脓毒性休克死亡率增加相关。此外，研究发现，年龄增长（每增加1年，aOR=1.02 [1.01-1.02]；p<0.0001）和黑人种族（以白人为参考；aOR=1.23 [95% CI 1.21-1.25]；p<0.0001）可能也与脓毒性休克死亡率增加相关。体重指数（BMI）增加（每增加1点 aOR=0.94 [95% CI 0.90-0.98]；p=0.0090）可能与脓毒性休克死亡率降低相关。而性别、慢性肾病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病、糖尿病和高血压与脓毒性休克早期死亡无关（图1）。

图1 与脓毒性休克患者早期死亡相关影响因素的森林图

临床表现因素与早期死亡率之间的关系

在临床表现方面，急性肾损伤（aOR=1.88 [95% CI 1.32-2.68]；p=0.0050）、较高的序贯器官衰竭评估评分（SOFA，每增加1分 aOR=1.21 [1.15-1.28]；p<0.0001）、较高的急性生理学和慢性健康评估（APACHE）II评分（每增加1分 aOR=1.10 [1.08-1.12]；p<0.0001）、较高的简化急性生理学评分（SAPS）II评分（每增加1分 aOR=1.08 [1.06-1.09]；p<0.0001）和脓毒症呼吸来源（以其他腹部感染为参考；aOR=1.93 [1.43-2.62]；p<0.0001）与脓毒性休克死亡率增加相关，而平均动脉压和泌尿生殖系统来源与脓毒性休克早期死亡无关（图2）。

图2 脓毒性休克患者临床表现因素和早期死亡率之间关联的森林图

生化因素和治疗因素与早期死亡率之间的关联

进一步分析生化指标与临床治疗相关因素后发现，部分核心生化标志物及治疗手段的使用，与患者早期死亡风险存在显著关联。与死亡率增加相关的生化指标包括血清乳酸升高（每升高1mmol/L aOR=1.13 [95% CI 1.01-1.26]；p=0.034）。与疾病严重程度相关的治疗标志物包括去甲肾上腺素使用（aOR=3.60 [95% CI 2.73-4.74]；p<0.0001）、有创机械通气（aOR=2.12 [1.00-4.51]；p=0.030）和C反应蛋白（aOR=1.01 [1.00-1.03]；p=0.040），而肾脏替代治疗、皮质类固醇使用、中性粒细胞减少症、肌酐和白蛋白与脓毒性休克早期死亡无显著相关（图3）。

图3 脓毒性休克病情严重程度的生化指标与治疗相关指标和死亡率之间关联的森林图

讨论

该研究结合 GRADE 评级的脓毒性休克预后系统综述与Meta分析，是目前该领域规模最全面的研究，不仅验证了现有文献中已证实的死亡相关预后因素，还通过合并分析发现了种族、感染来源这类新的预后影响因素，同时明确糖尿病、慢性肾病等因素与脓毒性休克早期死亡无明显关联，补充了脓毒性休克预后评估的临床证据。

脓毒性休克的进展是一个动态过程，其中还包含了与治疗相关因素的综合影响。研究证实，器官功能障碍与脓毒性休克患者（以及单纯脓毒症患者）的死亡风险增加有关。研究确定了潜在的静态和动态风险因素，将其纳入未来模型的开发中，并用于评估治疗效果的异质性。特别是，研究发现乳酸水平升高和急性肾损伤与早期高死亡率有关。识别器官功能障碍可以促进脓毒性休克的早期识别、预后讨论、及时决定是否需要额外治疗以及护理需求等级。

综上，这项研究识别并量化了与脓毒性休克早期死亡相关的患者特征、临床表现、生化指标及治疗因素。这些预后因素的明确，能够为临床风险评估、治疗目标沟通提供依据，助力识别出脓毒性休克早期死亡风险最高与最低的患者亚群，为脓毒性休克的临床管理提供循证支撑。

参考文献

Jung RG, Gupta A, Stotts C, et al. Prognostic factors associated with mortality in septic shock: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2026;14(3):225-232. doi:10.1016/S2213-2600(25)00397-2

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