60 岁，一个月前出现进行性呼吸困难，伴水样涕、阵发性咳嗽和咳清澈水样痰。

患者此次就诊前一周（即出现上述临床症状 3 周后），在外院诊断为表皮生长因子受体（EGFR）突变肺腺癌。患者无吸烟史。患者此次发热，因怀疑肺炎接受了一个疗程的抗生素治疗，临床症状改善。此次患者因呼吸困难进行性加重就诊。

体格检查

血常规示，白细胞数增多，13600/mL（正常范围 4000~10000/mL）。

当患者使用非重复吸收面罩辅助通气、FiO₂ 为 100% 时，动脉血气分析中 PaO₂ 66 mmHg，PaCO₂ 44 mmHg，pH 7.34，存在低氧血症和高碳酸血症。

初始胸片显示右肺上叶模糊影，左肺下叶大面积实变（图 1）。而入院 2 周前胸片显示右肺上叶和左肺下叶少量浸润影。

图 1 入院时胸片显示右肺上叶模糊影，左肺下叶大面积实变影

痰微生物学检查和呼吸道病毒检测均为阴性，心脏检查正常。

治疗

患者病情进行性加重，出现了低氧性呼吸衰竭，转入 ICU 治疗，并接受呼吸机通气（FiO₂ 为 100%，呼气末正压 PEEP 为 20 cmH₂O）。每日可从气管导管中吸出 2.5L 呼吸道分泌液（图 2）。

图 2 12 小时内，从气管插管中吸引出总共 1200 mL 呼吸道分泌液

行支气管镜检查显示远端气道内充满了清澈的水样分泌液。支气管分泌液细胞计数、培养和细胞学检查均为阴性。虽然给予患者抗生素治疗、补液负平衡、俯卧位通气，但氧饱和度均未有所改善。