成人社区获得性
《成人
抗感染治疗
基层医疗机构CAP治疗需根据病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。
➤门诊治疗(推荐口服给药)
无基础疾病青壮年
常见病原体:肺炎链球菌、肺炎支原体、
抗感染药物选择:①氨基
备注:①根据临床特征鉴别细菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎和病毒性肺炎;②门诊轻症支原体、衣原体和病毒性肺炎多有自限性。
有基础疾病或老年人
常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、肺炎衣原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒、卡他莫拉菌。
抗感染药物选择:①青霉素类/酶抑制剂复合物;②二、三代头孢菌素(口服);③呼吸喹诺酮类;④青霉素类,酶抑制剂复合物、二代头孢菌素、三代头孢菌素联合多西环素、米诺环素或大环内酯类。
备注:年龄>65岁、存在基础疾病(慢性心脏、肺、肝、肾疾病及
➤需入院治疗(非ICU)可选择静脉或口服给药
无基础疾病青壮年
常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒。
抗感染药物选择:①青霉素G、氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物;②二、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类;③上述药物联合多西环素、米诺环素或大环内酯类;④呼吸喹诺酮类;⑤大环内酯类。
备注:①我国成人CAP致病菌中肺炎链球菌对静脉青霉素耐药率仅1.9%,中介率仅9%左右,青霉素中介肺炎链球菌感染的住院CAP患者仍可以通过提高静脉青霉素剂量达到疗效;②疑似非典型病原体感染首选多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮,在支原体耐药率较低地区可选择大环内酯类。
有基础疾病或老年人
常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、流感毒、呼吸合胞病毒、卡他莫拉菌、厌氧菌、军团菌。
抗感染药物选择:①青霉素类,酶抑制剂复合物;②三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类;③上述药物单用或联合大环内酯类;④呼吸喹诺酮类。
备注:①有基础病息者及老年人要考虑肠杆菌科菌感染的可能,并需要进一步评估产ESBL肠杆菌科菌感染的风险;②老年人需关注吸入风险因素。
对于轻症可在门诊治疗的CAP患者,年轻而无基础疾病患者推荐使用青霉素类、大环内酯类、强力霉素、一代或二代头孢菌素或呼吸喹诺酮类药物。尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗,建议口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸治疗。
青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者可口服多西环素或米诺环素。我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率耐,在耐药率较低地区可用于经验性抗感染治疗。呼吸喹诺酮类可用于上述药物耐药率较高地区或
对于需要住院的CAP患者,推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类,不需要皮试。
对有误吸风险的CAP患者应优先选择
年龄≥65岁或有基础疾病(如充血性
抗感染治疗一般可于热退2~3 d且主要呼吸道症状明显改善后停药,但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异,不能以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。通常轻、中度CAP患者疗程5~7 d,重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14 d。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死,抗菌药物疗程可延长至14~21 d。
以上内容摘自:中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)[J] .中华全科医师杂志,2019,18(2): 117-126.
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