接上篇：老年焦虑的诊断及治疗——诊断篇
基于实证研究结果及临床经验，针对老年人焦虑症管理，建议遵循八项原则：
一、全面评估
主要包括严重程度、既往治疗、治疗应答、共病、认知状况及躯体检查。临床医生应设计高质量的筛查问题，以检测老年焦虑症状。使用开放式提问评估以下内容：
（1）精神痛苦及症状水平；
（2）为控制症状而采取的行为改变；
（3）回避类型。
其中，回避是所有焦虑障碍类型的关键组成部分，但通常不被患者所承认。除了从患者本人处获得详细的临床病史外，家属及照顾者提供的间接信息同样十分重要。基于经验，焦虑和抑郁常同时存在，故有必要考虑同时将两者作为潜在的治疗目标。
晚发焦虑的鉴别诊断范围很宽，但应主要评估抑郁及认知障碍（如老年痴呆症）等常见合并症，并排除
二、尽可能避免使用苯二氮䓬类药物
苯二氮䓬类药物常用于治疗老年患者，但风险-收益比并不理想，主要风险包括跌倒、认知损害等。同理，其他镇静剂及其他可能导致意识混乱的药物也应尽量避免用于老年患者，如抗胆碱能药物及抗组胺能药物，它们有时也用于对症治疗焦虑症。
苯二氮䓬可提供快速的抗焦虑效应，因此常用于长期治疗的辅助治疗。然而，即便仅仅作为短期治疗或按需使用的药物，苯二氮䓬类药物仍可强化一种不良的行为模式，即“焦虑必须立即缓解”；这实质上是一种回避反应，可推动焦虑长期持续存在。
三、心理教育
投入足够的时间进行心理教育可能是实现良好治疗依从性的最重要的一环。教育内容包括焦虑障碍的本质、消除污名、错误信息及可能妨碍患者遵循治疗方案的因素。临床医生应将家属及其照顾者纳入讨论，强调治疗焦虑对于提升生活质量及促进健康的重要意义。
四、采用一线治疗
通常情况下，药物治疗的第一步为停用有害或不适宜的药物，如镇静剂、抗胆碱能药物及抗组胺能药物，也包括非处方药及草药补品。
焦虑症的一线及循证治疗药物为SSRIs、SNRIs、放松训练及
五、充分复诊
大多数焦虑患者以药物作为一线治疗。由于常共病躯体疾病、药代动力学改变、体质虚弱及药物相互作用等因素，老年人对抗抑郁药更为敏感和不耐受。通常情况下，患者关于药物副作用的报告更多源于自身对躯体刺激的预期关注和警惕，而非实际的药理学效应。消除不必要的恐惧将提高治疗依从性。
临床医师应告知患者可能产生的副作用，并强调尽管的确可能出现，但不太可能导致残疾等严重后果，且通常会在几周内缓解。此外，家人的参与也可以提高依从性。应鼓励患者与医生保持联系，确保他们处于密切监测中，服药并未造成症状恶化；患者真实发生的好转有助于改善患者对治疗及病情的认识，并降低过早停药的可能性。
六、逐渐滴定加量
一旦患者同意开始药物治疗，SSRIs或SNRIs的初始剂量应以患者感到舒适及“无威胁”为准（通常为亚治疗剂量）。若患者对剂量无不适，临床医生即应逐渐加量至治疗剂量。临床医生同样需要优化剂量，针对每个特定患者的需求及耐受性，基于症状减轻的情况，找到最适合这位患者的剂量。
七、增效治疗
很多情况下，单药治疗往往不够；此时医生应考虑联用其它药物或CBT，包括放松疗法等行为干预技术。作为联用药物，
如前所述，虽然苯二氮䓬有时被用于抗抑郁药治疗的增效药物，但由于其较差的安全性，我们并不推荐用于老年群体。目前尚无足够证据指导老年焦虑症的强化药物治疗。
八、维持治疗
焦虑是一种慢性疾病，药物维持治疗及强化心理治疗十分重要。随着症状的改善，可适当降低复诊频率。研究表明，维持治疗的用药剂量与急性期治疗所使用的剂量相同；然而，也有一些患者坚持要求逐渐减量或停止用药。如果患者选择停药，这一过程应非常缓慢（4-6周），以避免焦虑症状反弹。医生应告知患者，一旦复发，他们可能需要重新开始治疗。即使患者不再服用药物治疗，也应进行随访监测，以预防复发。
文献索引：Bower ES, et al.Treating Anxiety Disorders in Older Adults: Current Treatments and Future Directions. Harv Rev Psychiatry. 2015 Sep-Oct;23(5):329-42. doi: 10.1097/HRP.0000000000000064.
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