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历史上，精神分裂症与紧张症（畸张症，catatonia）的诊断标准历经多次概念与疾病分类学的变革。最近一次重大变革是ICD-11的引入，包括取消传统的亚型划分，引入症状和病程标注，以及将紧张症重新评估为跨诊断的独立实体。

随着紧张症被确认为一种独立诊断，ICD-11更准确地反映了这一综合征在病因和临床上的异质性；概念的澄清在治疗层面也具有重要的临床意义，如抗精神病药的合理使用。

ICD-10精神分裂症诊断标准

根据ICD-10，精神分裂症的诊断依据持续至少1个月的特征性症状组合。ICD-10将症状分为两组，每组各含四种症状：

在至少1个月的时间内，出现a~d中至少一项明确症状（如果症状不够明确，则需两项或更多）：

a. 思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；

b. 明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；

c. 对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其它类型的听幻觉；

d. 与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）；

或出现e~h中至少两项明确症状，至少持续1个月：

e. 伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；

f. 思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作；

g. 紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；

h.“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；

ICD-11精神分裂症诊断标准

具备下列七类症状中的至少两项（根据个体报告，或通过临床医生或其他知情者观察），且症状在1个月或1个月以上的大部分时间内持续存在，其中至少有一项症状符合a～d中的任一项：

核心（必要）特征（a-d）：

a. 持续的妄想（如夸大妄想、关系妄想、被害妄想）。

b. 持续的幻觉（可以出现任何形式的幻觉，但最常见的是听幻觉）。

c. 思维紊乱（思维形式障碍）（如词不达意及联想松弛、言语不连贯、语词新作）。严重时，患者的言语过于不连贯以至于无法被理解（词语杂拌）。

d. 被动体验、被影响或被控制体验（如个体体验到其感觉、动机、行为或思想不是由自己产生的、为被他人强加的或被抽走或思维被广播）。

附加症状（e-g）：

e. 阴性症状（如情感平淡、思维贫乏或言语贫乏、意志缺乏、社交缺乏或兴趣缺失）。

f. 明显的行为紊乱，可以出现在任何有目的的活动中（如个体表现出怪异的或无目的行为，或不可预知、不恰当的情绪反应干扰的行为）。

g. 精神运动性症状（如紧张症性不安或激越、作态、蜡样屈曲、违拗、缄默或木僵）。

ICD-11工作组曾探讨将症状持续时长标准与DSM-5统一（≥6个月）。然而，由于缺乏证据表明其中一个阈值优于另一个，ICD-11最终沿用了ICD-10的1个月标准。

与ICD-10相同，上述症状必须无法归因于其他医疗状况、物质使用或心境障碍。针对这一点，ICD-11的表述仍略显模糊。德国研究者建议，除非存在禁忌，所有精神分裂症患者一生中都应完善至少一次脑部磁共振成像（MRI）检查。此外，提示器质性病因的症状需进一步检查，如腰穿、风湿免疫学实验室检查、脑电图等。

总体而言，ICD-11采用的并非纯粹的维度方法，而是一种结合了分类阈值（两项症状，其中至少一项来自a-d）和维度补充（症状限定词、严重程度、功能影响、病程）的混合形式。

ICD-11较ICD-10的变化

ICD-11精神分裂症的诊断标准不再强调Kurt Schneider提出的一级症状，而是采用更现代、整体、混合的分类-维度方法，综合评估阳性、阴性、瓦解、认知、紧张症等多组症状，并将功能状态、损害严重程度及个体病程纳入考虑，旨在更好地反映疾病的个体轨迹，而非仅仅依赖固定数量的特定症状。ICD-11也摒弃了ICD-10僵化的特定亚型划分，如紧张症被ICD-11归类为一种独立的精神障碍，而不再是精神分裂症的一个亚型。

ICD-11紧张症诊断标准

ICD-11在紧张症的诊断上实现了范式转变：自1874年Karl Kahlbaum首次描述紧张症以来，ICD-11重新聚焦于该综合征的精神运动性本质，与克雷丕林和布洛伊勒盛行一个世纪的解读分道扬镳。

根据ICD-11，紧张症可依据15项临床体征和症状进行诊断，患者需存在3个或更多。这些临床体征和症状分为三组，且分布并不均匀：

精神运动性减退（5项）：凝视、矛盾性、违拗、木僵、缄默

精神运动性增强（计数时视为1项）：存在下述任何症状：①极度多动或激越，没有原因即出现，伴有没有目的性的动作和/或无法控制的极端情绪反应；②冲动：在没有激发的情况下突然产生不当的行为；③好斗：通常以非直接的方式攻击他人，无论是否存在致伤的可能性。

精神运动性异常（9项）：表情怪异、作态动作、作态、刻板行为、肌张力强直、“回声”现象、言语重复、蜡样屈曲、姿势强直

ICD-11取消了ICD-10中针对紧张症的1个月病程时长标准，要求这些症状和体征应持续至少数小时，但也可持续更久。若出现严重的症状（例如木僵、姿势强直、缄默、违拗）或生命体征（自主神经性）异常，仅需较短的时长（如15分钟）即足以将这些症状视为符合诊断要求。这种时间上的灵活性反映了真实世界临床的情况，即紧张状态可能为急性、一过性。

ICD-11也明确指出，紧张症可以发生于整个生命周期，这与紧张症可见于儿童和青少年的证据一致。与此同时，紧张症在老年患者中是一项重要的鉴别诊断。

ICD-11紧张症可具体分为：

▲ 与其他精神障碍相关的紧张症（6A40）：除精神分裂症外，也可以见于发育障碍、双相障碍、抑郁等情况。

▲ 由物质或药物诱发的紧张症（6A41）：针对与中毒或戒断相关的紧张症而设立的独立诊断类别。

▲ 继发性紧张症综合征/由躯体疾病所致的紧张症（6E69）：允许在神经系统或其他躯体疾病背景下作出诊断。伴随的医疗情况包括：糖尿病酮症酸中毒、高钙血症、肝性脑病、高胱氨酸尿症、肿瘤、头部外伤、脑血管病及脑炎。如果出现早发性急性精神病，或发育障碍迅速恶化，尤其是伴有局灶性神经系统症状时，必须排除自身免疫性脑炎，如抗NMDA受体脑炎。

▲ 未明确的紧张症（编码 6A4Z）：当无法确定具体病因时的剩余类别。

紧张症与精神分裂症区分的临床意义

随着紧张症被确认为一种独立诊断，ICD-11更准确地反映了紧张症在病因和临床上的异质性，而概念上的澄清对于治疗也具有重要的意义。

例如，如果紧张症没有与精神分裂症加以区分，则抗精神病药理应被视为所谓「紧张型精神分裂症」的标准治疗。然而，紧张症与精神分裂症切割后，抗精神病药不再被视为前者的标准治疗；事实上，此类药物有可能进一步加重症状，诱发恶性综合征，或因诱发锥体外系副作用而掩盖诊断。尽管在特定情况下，如精神病性发作中的紧张症状态，可以考虑使用抗精神病药，但用药必须极为谨慎。基于ICD-11，临床可以高度针对性地使用苯二氮䓬类药物或电休克治疗紧张症，而不必受到精神分裂症诊断的干扰。

未来的研究应尝试探讨，众多症状和体征中，哪些最能特异且可靠地提示紧张症的存在，以便临床早期识别。研究和临床工作对紧张症症状与体征的标准化也值得期待。

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参考文献：

1. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. World Health Organization, 1993.

2. World Health Organization. International Classification of Diseases (ICD-11). World Health Organization, 2019.

3. Nickl-Jockschat T, Steiner J, Hirjak D, et al. Schizophrenia and catatonia: from ICD-10 to ICD-11. Nervenarzt. 2025 Sep 4. English. doi: 10.1007/s00115-025-01861-3. Epub ahead of print. PMID: 40905983.

4. Pathak H, Susan Varghese S, Suhas S, et al. Risk Factors for Catatonia Relapse in Psychotic and Affective Disorders. JAMA Psychiatry. 2025 Oct 1;82(10):1015-1019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2025.1818. PMID: 40737013; PMCID: PMC12311818.

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