作者：Garrett Rossi, MD. AtlantiCare Regional Medical Center in Pomona, New Jersey
我不怕告诉患者，我们已经没什么办法了。
“没招了”这个说法让精神科医生如坐针毡。它如同失败的宣告，如同认输的呐喊。然而，请允许我直言不讳：对于某些
“缓解崇拜”
在精神科，我们将缓解奉为圭臬。我们宣扬它，追求它，没做到的时候恨不得自我惩罚。然而一个残酷的真相是，对于某些患者，缓解并不可期，我们不懈的追求反而弊大于利。
反对者会说，那再做一次电休克呢？不还有致幻剂呢？
徒劳是诚实而非放弃
那么，最佳的平衡点究竟在哪里？它既不意味着放弃治疗的努力，也不意味着无休止地升级治疗手段。坦诚面对无力回天的事实，但带着同情心。关键在于认识到，完全缓解这个目标可能无法实现，但其他更合理的目标或许可以。
对于某些患者而言，这意味着控制残留症状，避免其摧毁生活质量；对于另一些患者而言，则意味着将关注点转向生命意义、人际关系和功能恢复。最佳的平衡点在于：在现实与希望之间寻求平衡，在提供循证学治疗的同时避免虚假承诺，永远不忘一纸诊断背后真实的人。
系统性问题
当然还有一个更显而易见的问题：难治性抑郁症患者往往未能获得高质量的心理治疗；这并非因为他们不需要，而是因为他们无法获得。保险也低估了心理治疗的价值。
医学院教育和住院医培训加剧了这种割裂，强调药物治疗和神经调控技术，却忽视了艰苦、复杂却能改变人生的心理治疗。我们应当培养并鼓励精神科医生提供心理治疗服务，再不济也应确保能为患者介绍技术娴熟、就诊便利的治疗师。只要支付方和培训项目不承认心理治疗对精神科疗效的关键作用，目前的局面就不会改变。
新疗法？
有人会辩称，诸如致幻剂之类的新型疗法或许能突破传统疗法的局限。或许真的如此，我并非否定创新。然而我的观点是，精神科医生需要明辨何时应该给这些疗法一个公平的尝试机会，何时应该停止追逐下一种神药。
如果新疗法有依据且可及，就应该尝试。然而，当患者已经尝试过多种疗法，病情却仍未见实质性的改善，我们需要后退一步，自问我们是在帮助患者，还是在延长希望与失望的循环，对患者造成伤害？
让患者参与其中
这正是医患共同决策至关重要的时刻。患者需要参与讨论，而非被动接受我们开出的所谓“最新疗法”。我经常对患者说，以下是可以选择的治疗方案，这些有证据，那些纯属尝试，看你自己最看重什么了。
有时，患者还是希望试一下其他的治疗方案，这无可厚非；但当他们充分理解风险、局限性及可能的治疗结果后，就能做出符合自身价值观的选择。从这个意义出发，治疗无效并非关闭了一扇门，而是开启了另一扇门。
精神科需要勇气
精神科变得过于怯懦了。很多人宁愿无休止地开药，也不愿冒着风险说出“我们可能永远没法完全缓解”。只需要一粒药就能制造出虚假的希望，这还不如悲观。
我们这个学科需要的是勇气——勇于在创新和现实之间取得平衡；勇于挑战低估心理治疗价值的保险制度和培训项目；勇于向患者坦诚相告，即便真相令人难以承受。临床的“甜蜜点”并非追逐不可能之事，而在于帮助人们即使身处痛苦之中，也能活出充实而有意义的人生。这并非徒劳虚无，而是精神医学极致美好的体现。
信源：Garrett Rossi. Psychiatry’s Dirty Secret: When Remission Becomes a Lie. Psychiatric Times. September 8, 2025. https://www.psychiatrictimes.com/view/psychiatry-s-dirty-secret-when-remission-becomes-a-lie
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