医脉通导读
大部分相关研究将年轻人免于抑郁归因于单一系统的保护因素，尤其是个人的心理素质。这一状况可能导致年轻人孤身一人为自己的心理健康承担责任，而全球宏观趋势的作用则被忽视，包括日益恶化的社会、经济和环境风险及其对个体幸福感的系统性威胁。
抑郁流行趋势的恶化表明，仅靠个人力量是不足以预防和控制精神疾病的。学术界需要优先找到一些多系统资源的有效组合，以帮助面临宏观趋势挑战的年轻人免受抑郁的侵扰。
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迈向成年阶段的年轻人（18-29岁）中，抑郁症正变得越来越常见。除了这一时期特有的社会心理挑战（如传统的长大成人的压力）之外，社会、经济、政治、环境的宏观趋势也导致“当一个大人”越来越难，并增加了个体罹患精神疾病的风险。
韧性/复原力（resilience）指个体在面临巨大风险的情况下仍能展示出优于预期的转归（如保持心理健康）的能力，这一概念强调了多个相互作用的系统所发挥的保护作用。然而，针对抑郁的学术评述和系统综述往往重在强调抑郁症的生理、心理、社会和环境决定因素，而忽视了让个体在高危情境下免于抑郁的保护因素，以及这些因素的组合。
研究简介
一项本月发表于《柳叶刀·精神病学》（影响因子 30.8，Q1）的系统综述中，南非比勒陀利亚大学Linda Theron及其合作者检索了8个数据库，从1,824篇研究题录中筛选出139篇符合入组标准的文献（共17,721名参与者，女性、顺性别、北美人群为主），探讨了与年轻人无抑郁或仅存在极轻抑郁相关的生理、心理、社会、经济、制度、文化和环境系统因素及其组合。
危险因素
童年期不良经历（32项，如虐待或父/母抑郁）、作为“少数人群”的压力（25项，如与族裔或性取向相关的边缘化）、个体发展中遭遇的挑战和应激事件（25项，如进入大学）出现频率最高。其他危险因素还包括人际冲突（18项，如亲密伴侣暴力或遭受欺凌），COVID-19造成的压力（15项），生理问题（11项，如慢性病），生活在经济、社会、环境恶劣的社区（9项），罹患精神疾病（4项），以及当前没有学业、工作或培训（3项）。
保护因素
大多数（96项）研究仅考虑了来自单一系统的保护因素（图1）。研究者最关注的是个人生理或心理因素（62项），其次是社会因素（21项）和文化因素（10项）。个人保护因素中，心理因素最重要，尤其是心理韧性（如坚韧不拔）和积极认知（如充满希望地评价事物）。报告最多的社会保护因素是社会支持和家庭支持。文化保护因素主要为宗教信仰和精神信仰，也包括文化自豪感。经济因素（如社会经济地位）、制度因素（如教育和就业机会）、环境因素（如道路基础设施或户外空间）很少被提及。
图1 保护因素类型的数量分布
只有38项研究同时考虑了两个或多个系统的保护因素，其中个人因素和社会因素的组合最常见。只有6项研究考虑了三个或更多系统的保护因素的组合（图2）。
图2 保护因素的组合模式
如何解读？
本项系统综述发现，大部分相关研究将年轻人免于抑郁归因于单一系统的保护因素，最典型的是归功于个人，尤其是心理韧性和积极认知。尽管个人层面的保护因素的确不应被忽视，但如果狭隘地强调“心理素质好”在抵御抑郁中的作用，可能会导致年轻人孤身一人为自己的心理健康承担责任，而全球宏观趋势的作用则被忽视，包括日益恶化的社会、经济和环境风险及其对个体幸福感的系统性威胁。
报告了两个或两个以上系统的保护因素的研究中，个人和社会保护因素（主要是心理韧性和积极认知，以及社会支持和家庭支持）反复结合在一起，但这并不能消除上述担忧。忽视生理、制度、经济、文化和物理环境资源及其可能的相互作用，会掩盖抑郁症的系统性决定因素，并将实现和维持青少年心理韧性的责任推给了非正式的社会系统。这种状况会让所谓的“心理韧性”沦为陈词滥调，或是一个带有惩罚色彩的概念。
尽管一个人的心理素质的确很重要，但抑郁流行趋势的恶化（包括在年轻成人中）表明，仅靠个人力量是不足以预防和控制精神疾病的。经济不安全、社会孤立、气候紧急状况、政治动荡等都与全球青壮年心理健康水平的下降有关。展望未来，学术界需要优先找到一些多系统资源的有效组合，以帮助面临宏观趋势挑战的年轻人免受抑郁的侵扰。
文献索引：Theron L, Stekel DJ, Höltge J, et al. Factors that affect the resilience of young adults to depression: a systematic review. Lancet Psychiatry. 2025 Apr 2:S2215-0366(25)00044-6. doi: 10.1016/S2215-0366(25)00044-6. Epub ahead of print. PMID: 40215994.
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