作者：杨雨畦，梁修毓，董祥林，新疆医科大学第一附属医院整形外科

腋臭（又称狐臭）作为一种常见的臭汗症，多见于青壮年群体中，在我国发病率约6.41%[1-2]，其发病主要源于腋窝顶泌汗腺（又称大汗腺）活跃异常，其分泌物经细菌分解产生不饱和脂肪酸而发出的特殊气味，例如：目前已发现的关键气味分子反式-3-甲基-2-己烯酸（trans-3-methyl-2-hexenoic acid, E3M2H）[ 3]。腋臭遗传因素显著，有家族史者发病率高，据研究表明这与ABCC11 基因有关[4]，因蛋白构象改变造成转运功能的丢失，进而影响到腋臭的产生。此外，青春期[5]雄激素调控大汗腺的发育，心理压力通过交感神经兴奋形成 “异味-焦虑-多汗-异味”的恶性循环，饮食、运动、肥胖及糖尿病等均可加重症状。虽非致命性疾病，但长期以来未得到充分的临床关注。这种异味不仅给患者带来严重的身心困扰，还易引发焦虑、自卑等心理问题，严重影响生活质量。

针对腋臭有多种治疗途径，如局部外用涂抹及口服药物、局部药物注射、光电治疗，手术治疗和联合治疗等。其中手术治疗，虽术后复发率低维持时间长，但因其术后并发症（如瘢痕、血肿等）相对较多且护理不便、周期长的特性，不少患者更倾向于选择非手术的治疗方式。本文将系统综述非手术疗法在局部治疗腋臭中的应用进展，探讨低复发、低创伤及个体化治疗方案的研究进展，为临床工作者规范化诊疗提供新思路及参考依据。

1　局部外用涂抹及口服药物

1.1　抗菌剂

如三氯生、氯己定及锌盐[6]这类，采用抑制或杀灭腋窝表面的细菌，减弱细菌对汗液的分解力度，从源头上抑制异味的产生，可直接对腋下的皮肤起作用，但要长期使用方可维持效果。有研究表明，三氯生可能对人体内分泌产生影响[7]，尤其是长期大量接触时，可能干扰激素水平，并且该物质在水中较难降解，可能会对水生态系统造成影响[8]，造成环境污染，故目前该药物使用争议较大。

1.2　止汗剂

如10%奥昔布宁乳膏[9]、4%甲苯格隆溴铵乳膏[10]、索匹罗溴铵、索非布宁溴[11]及氯化铝等，铝盐类成分能渗透进入汗腺导管里，形成类似凝胶状物质，一时性阻塞汗腺开口，降低汗液分泌水平，而奥昔布宁、甲苯格隆溴铵、索匹罗溴铵及索非布宁溴均属于抗胆碱能药[9、12]，其作用的原理是竞争性地去结合汗腺上的胆碱能受体，抵御乙酰胆碱对汗的刺激，直接抑制汗腺分泌活动，索匹罗溴铵则借助抑制汗腺中的M3毒蕈碱受体，阻断乙酰胆碱对汗腺的刺激活动，以此达到减少汗液分泌，实现对多汗症的医治，适用对象为多汗症患者，但有概率引发皮肤刺激或过敏的反应。

1.3　除臭剂　

以香味遮盖掉异味，也采用化学成分（例如氧化锌、碳酸氢钠）对异味分子加以中和，此方法的作用效果维持时段短暂，一般需要和其他药物一起运用。

1.4　口服药物 

若患者对局部治疗无反应，或不良反应显著，应考虑采用口服抗胆碱能药物，其中有奥昔布宁[13]，每次服用2.5mg-5mg，每天服用2-3次，饭前或饭后吃均可，依照汗液分泌减少状况与耐受能力，在医生指导下，每日服用量最多达15mg，持续用药的时间不超过2周，这种药可引发眼干、口干、尿潴留以及便秘[14]，适用于轻症多汗与腋臭情形，对中重度患者的治疗效果欠佳。

以上药物治疗具有方便易操作的优点，多数经指导后可自行在家完成治疗，但维持时间短仅适用于轻度腋臭患者，且对患者的用药依从性有较高的要求，需严格按照说明书或医嘱规律用药，若用药不规律、依从性不足，不仅会导致异味反复，还可能因药物作用不持续，让细菌滋生、汗腺分泌恢复，进而影响整体治疗效果，甚至可能降低后续治疗的敏感性。

2　局部药物注射治疗

2.1　肉毒毒素注射

肉毒毒素属于神经毒素范畴，会阻断神经信号的传送，临床实践中常用的A型肉毒毒素，注射过后会抑制神经末梢释放乙酰胆碱，阻断汗腺的神经管控[15]，进而降低细菌分解汗液形成的异味，一般而言注射后1周内起效，效果可维持4-6个月，然而要重复注射才能维持疗效。杨芸蔚等人[16]已验证间隔4个月重复注射三次后，可明显降低复发率延长药物维持时间。适合轻中度腋臭患者，尤其针对有多汗症的人群，注射之后也许会出现局部疼痛、淤青[17]以及短暂的肌肉无力，但大多可自行痊愈。

2.2　芍倍注射液

芍倍注射液是一种中药复方制剂[18]，主要含有芍药苷成分，有收敛、消炎的效果，局部注射可以使汗腺收敛[19]，达到减少出汗的效果，还能缓解腋下部位的炎症，中药成分造成的副作用偏少，目前仅有一例报道在术后出现脂膜炎[20]。适合那些轻症患者，需要多次注射才能维持。然而不同个体的疗效有区别，部分患者的效果不太明显。

2.3　无水乙醇

无水乙醇就是高浓度酒精，具备明显的脱跟组织凝固作用，注射之后可让汗腺细胞失去水分、蛋白质发生变性，损坏汗腺结构进而降低出汗[21]，适合中重度腋臭的患者群体，但实施注射时痛感强烈突出，需采用局部麻醉手段，还可能出现组织坏死、瘢痕等负副作用[21]，需要有经验的医生操作从而防止并发症。

2.4　消痣灵 

消痣灵作为硬化剂，含有明矾与甘油，一般用于治疗血管瘤、痔疮等疾病，经局部注射后汗腺组织会纤维化[22]，使汗腺功能受损起到减少出汗的作用来缓解臭味，适合那些中重度腋臭患者，注射时可能会引起疼痛与局部硬结，同样需多次注射，少数案例报道可引发局部炎症，应关注术后护理的各项事宜。目前关于该治疗方式的复发率及维持时间等研究较少，缺乏系统性的评价。但与其他方式联合治疗（如负压抽吸治疗）后，呈现出低复发率及低并发症的疗效[23]。

2.5　聚多卡醇

属于常用的硬化剂范畴，化学上称作聚乙二醇单十二醚，普遍应用于医学领域，主要用来治疗静脉曲张与血管畸形，姚孙元等人[24]借助其可直接瓦解大汗腺结构并诱导纤维化，刺激纤维组织繁衍，令大汗腺慢慢被纤维组织包裹然后替代，依靠其失去分泌功能的属性，使聚多卡醇起到治疗腋臭的效果，注射治疗创伤轻微、恢复迅速，对轻中度患者可减轻出汗及异味，但一般需要多次打针，治疗所花的周期长，或许注射部位会出现疼痛、肿胀、瘀斑等[25]轻度的副作用，偶尔出现过敏及局部感染。

目前在局部药物注射治疗中，肉毒毒素注射治疗腋臭应用相对更加广泛些。因其术后并发症少，安全性高，使用小针头注射后，针眼可在短时间内愈合（一般约4小时），不影响日常工作及生活。搭配皮肤表面麻醉后痛感明显降低，部分患者可实现无痛，舒适度高。安全注射剂量内，对医生技术要求相对较低，可操作性强。单次价格亲民，虽然效果仅维持3-6个月，但多次注射后，维持时间会明显延长，复发率也能有效降低，性价比突出。

3　光电治疗

3.1　微波治疗

采用微波能量以非侵入性的方式选择性加热、破坏腋下汗腺组织，能量可贯穿皮肤的表层，精确靶向于汗腺所在的真皮层和脂肪层，让汗腺受热之后凝固坏死[26]，同时周边正常组织不会受到波及，无须开刀做切口。研究指出随访一年后效果无明显波动[27]，维持时间长，一般1-2次治疗之后即可明显减少轻中度的汗液分泌，治疗后可以马上正常活动，但应避免反复摩擦术区等动作。需搭配局部麻醉，治疗时也许会出现轻微的疼痛或者灼热感，术后应给予间歇性冰敷20至30分钟，以缓解灼烧感并减少副作用发生。少数人身上会出现局部肿胀或者麻木现象，一般可自行好转，但一项研究还报告称臂丛神经损伤并发症在6个月随访时未能完全解决[28]。目前以miraDry为代表，其能量共5级，部分学者认为高能量微波治疗会增加并发症的可能，但G. L. Grove[ 29]在研究中指出：体型偏纤细的患者推荐使用较低能量水平治疗，并未发现不同能量间带来的副作用有显著差异，即使使用最低能量也无法完全消除并发症的可能，但低能量会导致二次治疗的可能。

3.2　激光治疗

3.2.1　CO2激光　　

其中常见模式为CO2点阵及CO2超脉冲点阵，其原理为借助热能气化顶泌汗腺，并根据调节激光脉宽、能量及选择点阵模式，精准把控激光作用于皮肤的深度与程度；这种点阵模式可以将术区划分为矩阵式微小气化灶[30]， 且不损伤周围皮肤组织，能有效促进术后皮肤愈合。搭配麻醉肿胀液可明显提升舒适度，仅适用于轻中度腋臭患者，维持时间较短约6个月左右，多数需二次治疗。曹佳等人[31]指出，因CO2超脉冲点阵激光操作简便，术后恢复时间短的特点，在轻度术后复发的患者中已成为不错的选择，但术后皮肤灼伤、瘢痕等并发症发生率较高的问题仍需仔细考量。

3.2.2　强脉冲光（Intense Pulsed Light，IPL）　　 

一般用于治疗痤疮、毛细血管扩张症、黄褐斑、酒渣鼻及面部老化等[32]，因其光能与热能转化的特性，也可适用于治疗腋臭[33]，波长范围在400nm~1200nm之间（治疗腋臭时一般使用640nm及755nm）。该技术同样具有简单易操作的特性，目前报道出的并发症较少，使用安全[34]， 但效果维持时间短（约1个月），目前缺乏长期

随访病例，但可以肯定的是调整波长参数及叠加治疗次数有望延长维持时间。

3.2.3　Nd∶YAG 激光　　

1064nm Nd：YAG及1444nm Nd：YAG，凭借激光能量破坏汗腺组织，织及大汗腺受热之后凝固变性，进而降低汗液的分泌量，达到消除腋臭的效果。其中1 064 nm Nd：YAG穿透能力更强些，可达真皮层深层及皮下组织，不光可以降低汗液产生，还可明显减少腋窝表面细菌计数[35]，同时脱毛的功能让腋下情况变得更好。这种微创治疗创伤不大、恢复迅速，但效果短暂[36]，需多次治疗，部分可出现局部红肿、灼伤或者色素沉着的现象。

3.3　射频治疗　射频治疗 

微针点阵射频（高频）（microneedling fractionalradiofrequency，MFRF）属于侵入性点阵射频类[37]，将射频与微针相结合，破皮后通过插入真皮层的微针将射频能量直接传递到真皮中，对大汗腺进行加热，依靠射频热能去破坏汗腺组织[38]。常见的黄金微针射频，针体采用特殊的绝缘涂层，能让能量以更精准安全的方式呈现，精准地对汗腺层起作用，减少对周围组织的损害，一般经1-2次治疗，出汗量能明显下降，需联合麻醉肿胀液，治疗时会有疼痛或者灼热的感觉，有少部分人会出现红肿、淤青，继而留下小瘢痕。

大多数患者因不能接受手术带来的血肿、瘢痕等并发症而选择光电治疗，miraDry微波热解技术凭借精准靶向破坏汗腺的作用机制，且术后疗效维持时间长、副作用少的特性，在当前光电类市场中脱颖而出，但该技术设备成本高，治疗费用昂贵，不少患者无力承担。若以性价比为核心考量，黄金微针射频治疗是更具临床推广价值的选择。该技术通过微针导入射频能量，可有效破坏腋窝汗腺组织，其疗效维持时间在各类光电

治疗中仅次于miraDry，且治疗费用显著低于后者，能够在保证疗效的同时降低患者经济负担，为追求疗效与性价比平衡的患者提供了理想治疗方案，在临床中获得了较高的患者接受度与认可度。

近些年在实施腋臭治疗的同时，对患者心理和生活质量的留意也在不断增加，术者要依据异味严重程度、多汗的实际情况、患者期望以及经济条件，实施个体化的综合疗法。目前针对腋臭的治疗方式在微创、精准、持久方面也取得了明显成效，好似传统手术鉴于它创伤大、瘢痕相当明显，慢慢被替代，随之一些微创技术就诞生了。物理治疗中像miraDry，依靠热能选择性地毁坏大汗腺，具有恢复速度快、效果维持时间久的长处，慢慢成为主流的微创临床方案。但其价格偏高并且不少人因为不能耐受灼热疼痛等，选择效果维持时间短的肉毒毒素注射治疗。就目前而言，精准治疗有待进一步深入钻研，以基因检测为基础，比如按照ABCC11基因多态性去制定个体化方案，对微生物组实施调控，局部使用益生菌制剂，理论上可以通过抑制跟异味相关的菌群实现病因干预；甚至采用组织工程技术（如scRNA-seq），来探索大汗腺功能的重新编排，总的来说腋臭治疗正往精准靶向与微创高效的新时代迈进。

利益冲突利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献略。

来源：杨雨畦,梁修毓,董祥林.非手术疗法在局部治疗腋臭中应用进展[J].中国医疗美容,2025,15(11):144-149.

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