作者：苏日太，胡春梅，王小磊，王统民，北京市顺义区医院整形外科
睑袋伴泪沟和睑颊沟畸形的典型临床表现为皮肤、眼轮匝肌松弛，眶隔脂肪膨出，形成睑袋，同时颧脂肪垫下移造成眶下缘软组织容量减少，出现泪沟和睑颊沟，导致睑颊结合部出现局部凹陷[1]。因此，睑袋整形同时改善泪沟、睑颊沟，以及睑颊结合部凹陷，是医患双方共同追求的效果。回顾性分析自2020年10月至2022年11月，北京市顺义区医院整形外科采用眶隔-眶隔脂肪复合瓣重置矫正53例睑袋伴泪沟、睑颊沟畸形患者，取得较满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共53例患者（106只眼）。男性10例，女性43例；年龄36~72岁，平均（48.32±1.37）岁。患者主要表现为下睑皮肤松弛，睑袋膨出，伴有泪沟、睑颊沟。纳入标准：⑴因下睑皮肤松弛下垂需要切除皮肤者。⑵泪沟、睑颊沟凹陷畸形者。⑶眶隔脂肪膨出明显者。⑷随访时间＞6个月。排除标准：⑴既往有睑袋手术史或者下睑注射填充史。⑵需同期行上睑手术者（如重睑术、眉提升术等）。⑶下睑疾病者。⑷血糖、血压控制不佳、凝血功能障碍、精神类疾病等全身疾病者。
1.2手术方法术前患者取端坐位，嘱其平视，用标记笔标记睑袋膨出部位、泪沟和睑颊沟，再嘱患者做微笑表情，标记出眼台范围。于下睑缘下2 mm处平行于睑缘设计切口线，内至泪点下方，外至外眦角斜向下延伸，与隐裂平行，但不进入隐裂。碘酊固定。采用1%
1.3术后处理术后切口涂抹红霉素眼膏，覆盖凡士林纱条，术区用3M弹力胶带轻度加压包扎。术后24 h开始换药，2次/d，生理盐水擦拭切口，再涂抹红霉素眼膏。术后24 h显露切口，无需覆盖纱布。术后48 h内冰敷5次/d，15 min/次。术后72 h后温敷，2次/d，20 min/次。术后7 d拆线。1.4术后随访与效果评估术后1、6、12个月门诊随访。随访时观察指标：睑袋膨出改善情况，泪沟、睑颊沟改善情况，眼台形态，下睑至中颊部过渡是否平滑。评价指标：⑴患者对手术治疗效果自我评价，分为非常满意、满意、不满意、非常不满意4个等级。⑵由2名接受统一培训、未参与诊治的整形外科主治医师，分别对患者进行评分，计算平均值为该例患者最终评分，若评分差异较大，则需由高年资副主任医师进行评分，通过观察患者术前、术后随访照片，以全球审美改善量表（global aesthetic improvement scale,GAIS）进行评分[2]：3分，改善十分显著（达到最理想美容效果）；2分，改善显著（相对术前有显著改善，但未达到最佳效果）；1分，改善（相对术前有部分改善）；0分，无改善（相对术前差别不大）；-1分，较术前更差。
2结果
53例患者术后随访6~12个月，所有患者术后无切口感染，无血肿形成、下睑退缩、下睑外翻、切口凹陷、下睑区凹凸不平等并发症发生。其中有2例肿胀超过2周；1例外眦外侧切口发生轻微瘢痕增生，外用硅酮凝胶治疗3个月后消退；1例内侧鼻面交界处轻度凹陷；1例眶隔脂肪轻度膨出，患者无进一步改善需求，未再次手术修复。其余患者术后双侧下睑形态自然、对称，眼台形态良好，睑颊结合部过渡自然、无凹陷，均获得较理想效果。患者对手术效果的自我评价：非常满意41例，满意10例，不满意2例；整形外科主治医师GAIS评分结果：53例患者评分为（2.74±0.14）分，其中41例3分，10例2分，2例1分。
3典型病例
例1，患者女性，45岁，主因睑袋膨出伴泪沟形成来诊。专科查体：双下睑眶隔脂肪膨出，左侧更显著，下睑皮肤松弛，泪沟形成，睑颊结合部凹陷。局部麻醉下行皮肤入路眶隔-眶隔脂肪复合瓣重置联合眼轮匝肌瓣外眦骨膜增厚区悬吊重建下睑美学单位。术后随访12个月，患者下睑皮肤松弛改善，眶隔脂肪膨出得以改善，泪沟消失，睑颊结合部弧度流畅自然；患者对手术效果非常满意；医师GAIS评分为3分。见图2。
例2，患者男性，37岁，主因睑袋膨出伴泪沟、睑颊沟形成来诊。专科查体：双下睑眶隔脂肪膨出，下睑皮肤松弛，泪沟形成，中颊部颧脂肪垫下移。局部麻醉下行皮肤入路眶隔-眶隔脂肪复合瓣重置联合眼轮匝肌瓣外眦骨膜增厚区悬吊治疗。术后随访12个月，患者下睑皮肤松弛改善，眶隔脂肪膨出得以改善，眼台形态良好，泪沟、睑颊沟消失，睑颊结合部凹陷改善。患者对手术效果非常满意；医师GAIS评分为3分。见图3。
4讨论
睑袋是面部老化的典型临床表现，随着年龄的增长，眶内脂肪与下睑支持结构之间平衡关系被打破，表现为下睑皮肤松弛、皱纹增加，面中部软组织下垂，睑眶沟畸形等[3]。通常认为眶周老化有2种因素：⑴重力的作用，支持韧带松弛、面中部下垂、眶隔脂肪下移。⑵随着年龄的增长，眼球在眶内容物出现向下移位，从而导致眶隔脂肪膨出，出现下眼睑外凸的表现[4]。随着下睑韧带和组织间隙解剖的进一步明确[5]，眶隔脂肪重置方法不断改良[6]和眼轮匝肌瓣的应用[7]，不仅改善泪沟，降低了传统脂肪切除术后远期凹陷的风险[8]，同时还能够改善睑颊结合部凹陷[9]。Loeb [10]首次提出保留眶隔脂肪，将其转位重置，改善泪沟，下睑成形术全新的手术理念从此开启。随后Hamra[11]完善术式，提出弓状缘释放、转移眶隔脂肪、眶隔重置，联合悬吊眼轮匝肌的概念，以期达到改善泪沟同时去除睑袋的目的。当时许多学者认为，该术式可能增加下睑退缩风险。之后随着Barton等[12]优化了Hamra的方法并获得良好效果，肯定了该术式的合理性，眶隔脂肪重置才被逐步推广[13]。
笔者认为，带眶隔膜的复合瓣有2个显著优点：⑴加强眶隔前壁，防止眶隔脂肪再次膨出。有学者的研究印证了这点，如Huang等[14]在下眼睑成形术中，不去除眶隔脂肪，向下翻转睑囊筋膜、眶隔膜和脂肪复合体以矫正眶沟凹陷，加固下睑前壁结构，从而降低了睑袋的复发率，对于已去除脂肪或去除脂肪过多的修复手术具有优势。Pak等[15]根据睑袋膨出程度将眶隔折叠成倒T形或者X形来增强眶隔下半部支持力，取得较好效果。⑵增加血运，减少术后脂肪坏死风险。由于眶隔上的血管可以为脂肪瓣提供血液供应。在充足血运的支持下会降低脂肪瓣组织容量的减少率，且减少边缘钙化的发生率。而在血液灌注量减少时，脂肪瓣钙化增加，这种现象的发生可能与脂肪组织吸收导致体积减少有关[16]。Loeb [10]用部分游离眶隔脂肪瓣重置改善泪沟，结论是不良的血液供应可能导致脂肪纤维化、坏死和肉芽肿的形成。Chiu等[17]用统计方法对比眶隔脂肪重置和自体脂肪移植方法矫正泪沟畸形的效果，发现泪沟畸形进行眶隔脂肪重置改善效果更好。进一步佐证了拥有充足血运的脂肪瓣能够获得更加稳定的远期效果。
基于上述2个优点，笔者强调：⑴剥离眶隔前间隙时，贴近眼轮匝肌侧，轻柔钝性分离，确保不损伤眶隔表面血管，保持眶隔前壁的完整性。⑵横向和纵向均增加眶隔前壁张力，着重加强横向，适度加强纵向。横向：采用5-0号PDSⅡ缝线进行水平褥式缝合，使其收紧，眶隔缝合的位置应偏外侧，一方面与外侧眶缘组织缝合较确切，另一方面眶隔表面纵行分布血管靠近中央，从外侧缝合不影响血运。纵向：眶隔前壁尾侧端与弓状缘骨膜固定，形成纵向张力，固定后需测试眶隔紧张度，通过两把眼科镊夹持眶隔膜，适当向下牵拉，观察下睑缘有无退缩，如果轻度牵拉即出现下睑缘退缩，说明张力过大，此时必须松解、减张，避免出现睑缘退缩、外翻畸形。⑶制备相对面积较大的眶隔筋膜瓣，使其可以覆盖的范围尽可能广泛。对于年龄较大者，骨萎缩较严重，眶下缘骨性退缩范围较大[18]， 只有将骨萎缩范围全部覆盖才能保证泪沟、睑颊沟得以充分的矫正，降低远期再次粘连、复发的可能性。因此，于眶隔最远端切开，保证了眶隔前壁面积最大化。较广泛的铺设范围，可以改善睑颊结合部的凹陷，获得良好的平整度。且不容易造成眶隔张力过大，导致下睑退缩、外翻。⑷如缝合固定后眶隔脂肪仍有膨出，则在膨出的部位纵行切开眶隔，去除多余脂肪，横行缝合，尽可能减少对眶隔血运和张力的影响。综上所述，经典的眶隔脂肪释放重置术能够改善睑袋膨出和泪沟、睑颊沟畸形，但有些情况下忽视了眶隔膜瓣的作用。本研究强调保留完整眶隔前壁的复合组织瓣，取得了较好的远期效果，是一种值得推广应用的下睑年轻化术式。
利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。
参考文献略。
来源：苏日太,胡春梅,王小磊,等.眶隔-眶隔脂肪复合瓣在睑袋伴泪沟修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2025,36(05):267-270.
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