患儿张XX，男，12岁

反复腹痛1年余，加重1周。

1年余前患儿无明显诱因出现腹痛，上腹及脐周疼痛，为隐痛，无放射痛，间断出现，2-3次/周，进食后明显。病程中无恶心、呕吐，无腹胀，无反酸、烧心，无口臭，无发热、盗汗，无皮疹、关节疼痛，平素大便黏软。初始在当地医院就诊，完善腹部超声、血常规等检查未发现明显异常，予口服胃肠安丸，症状有减轻。近1周疼痛频率及程度明显加重，每日3-4次，多在晨起及晚间进食后发作，考试前疼痛频率也明显增加，影响正常上课，玩电子游戏时疼痛程度及频率有所减轻。夜间睡眠可，睡眠质量一般；情绪较低落，语言沟通正常，日常户外活动意愿降低，食欲下降，体重无明显减轻。

既往体健。否认输血史，否认肝炎，结核等传染病史及接触史，否认手术，外伤史，否认食物，药物过敏史，无长期服药史，预防接种随当地计划进行，无不良反应，无缺种及漏种。患儿生于并长于原籍，无疫区及外地久居史。体格与智力发育正常，与同龄儿相若。现上小学六年级，学习成绩中等，与同学关系融洽。

一般情况及营养状况良好，无贫血貌，全身浅表淋巴结未触及肿大，生命体征：体温 36.8℃，心率101 次/分，呼吸20 次/分，血压119/70 mmHg。腹部检查：腹部外形对称，无膨隆，未见胃肠型及蠕动波。剑突下及脐周轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，约5次/分，无活跃或减弱。

血常规、血生化、CRP、血沉、血凝四项、大小便常规：大致正常。

血IgE：60.7 IU/ml。EB-DNA、CMV-DNA 均阴性；性术前检查均阴性。粪便钙卫蛋白：64μg/g。

腹部彩超：肠系膜淋巴结肿大；胃、十二指肠、肝、胆、胰、脾、肾、阑尾未见明显异常；肠系膜上动脉与腹主动脉夹角约28.2° 。胃镜：浅表性胃炎（图1）；结肠镜：大致正常（图2）。C¹³呼气试验：阴性。

图1胃镜检查结果

图2结肠镜检查结果

初步诊断：儿童功能性腹痛病（非特异性功能性腹痛）

诊断依据：患儿反复腹痛1年余，加重1周，疼痛部位固定，性质为隐痛，发作频率及程度受饮食、情绪、压力等因素影响，无警报征象相关表现。体格检查：无警报征象，无明显阳性体征。辅助检查：胃镜结果虽然报有浅表性胃炎，但粘膜病变不明显，未见明显阳性检查结果。综上，符合罗马IV标准中儿童非特异性功能性腹痛的诊断要点。

功能性腹痛目前仍缺乏特效的治疗方法，临床多采用对症支持、益生菌辅助及心理干预等综合治疗策略。该患儿在疼痛发作期间，予麦滋林等粘膜保护剂治疗，口服特定益生菌（罗伊氏黏液乳杆菌DSM17938）调节肠道菌群、改善代谢；同时联用中药制剂胃肠安丸调节胃肠功能。疼痛明显时配合热敷、理疗等物理疗法缓解症状。经4周综合干预后随访，患儿及家长情绪趋于稳定，腹痛程度及发作频次显著改善；治疗6周后腹痛完全消失，患儿情绪状态良好。

饮食方面，减少油炸、生冷食物及碳酸饮料摄入，限制零食，优化饮食结构，增加蔬菜、水果及全谷物比例，确保营养均衡。情绪管理方面，向患儿及家长详细讲解疾病相关知识，帮助其正确认识疼痛，避免过度焦虑与关注，减少诱发因素；同时引导建立良好睡眠习惯，增加户外活动，增强体质。

功能性胃肠病（FGIDs）是一组慢性或反复发作的、与心身因素相关的、消化道功能紊乱性非器质性疾病¹。2016年5月“罗马IV-功能性胃肠病”新标准发布，将其全新定义为肠-脑互动紊乱。各类临床症状的产生，主要是基于繁多复杂的“生物-心理-社会”病因的交互作用²。儿童常见的FGIDs包括FAPD（即功能性消化不良、肠易激综合征、腹型偏头痛与非特异性功能性腹痛）、周期性呕吐综合征、功能性恶心与功能性呕吐等。

非特异性功能性腹痛是儿童FAPD中的一类，罗马IV诊断标准如下²：必须至少每月４次发作符合以下所有条件：（1）发作性或持续性腹痛，并不仅在进食或月经等生理状态时发生；（2）不符合肠易激综合征、功能性消化不良或腹型偏头痛诊断标准；（3）经过适当评估，腹痛无法用其他疾病完全解释。注：诊断前符合诊断标准至少持续２个月。本病例临床症状典型，各项检查结果基本阴性，结合患儿情绪因素影响明显，诊断非特异性功能性腹痛明确。

FAPD的治疗在临床上颇为棘手，目前尚无特异性药物。主要治疗策略包括：

（1）一般治疗：主要为调整饮食结构，如增加食物中纤维素³。

（2）药物治疗：部分患儿对抑酸剂有效，但不宜长期服用。有研究显示阿米替林具有一定疗效，但样本量较小，疗效有待进一步验证^4-5。

（3）肠道菌群调节剂：特定益生菌（如罗伊氏黏液乳杆菌DSM 17938）、益生元等。益生菌通过增加微生物群多样性、优化有益菌组成来调控肠道微生态，其代谢产物（如抗炎介质）及其通路的调节等对机体的影响，可能是发挥作用更主要的机制⁶。不同亚型FAPD患者的肠道菌群可能存在差异，临床应用益生菌时应当避免“一刀切”、影响疗效。国外多部指南和共识中均提到罗伊氏粘液乳杆菌DSM 17938用于此类疾病的管理^7-9。本病例在加用该益生菌后疗效满意，推测其作用机制与肠道菌群及相关代谢产物改变有关，为临床实践提供了有益例证。

（4）心理治疗：随着医学模式逐渐向“生物-心理-社会”模式转变，个性特征与心身疾病的关系日益受到关注。儿童期功能性腹痛患者罹患焦虑（多发生于诊断前）和抑郁（多发生于病程中）的风险显著增高，且可持续至青少年期及青年期；而焦虑或抑郁患儿同样也更容易出现功能性腹痛¹⁰。催眠疗法和认知行为疗法已被证实具有短期和长期获益¹¹。本病例在药物治疗的同时，特别强调家长关注患儿的心理健康，这对临床症状的改善也发挥了积极作用。

该病例提示，对于儿童FAPD，在排除器质性疾病的基础上，应充分认识其“肠-脑互动紊乱”的本质，注重个体化治疗方案的制定。合理选择经循证医学验证的特定益生菌，联合饮食调整与心理支持，有助于改善临床症状，提升患儿整体生活质量。