疼痛医学作为一个年轻的学科，已在神经病理性疼痛、脊柱源性疼痛、癌痛、软组织痛等慢性疼痛诊疗中取得显著进步。然而，学科发展仍需拓展更广阔的空间。
以手汗症、雷诺综合征、肢体冷感症为代表的植物神经功能紊乱性疾病，以及以面肌痉挛、梅杰综合征、脑卒中后高肌张力为代表的痉挛性疾病，均能凭借现有的疼痛微创介入技术获得有效治疗。
这些疾病虽无传统意义上的“疼痛”，却给患者带来严重的“不愉快感觉与情绪体验”，完全符合国际疼痛学会（IASP）2020年对“疼痛”的最新定义。将其纳入疼痛科诊疗范围，是学科发展的必然趋势，也是提升患者生活质量的重要途径。
2007年7月16日，原卫生部签发 《关于在<医疗机构诊疗科目名录>中增加“疼痛科”诊疗项目的通知》（卫医发[2007]227号），正式在诊疗科目名录中增设一级科目“疼痛科”（代码27），标志着疼痛医学在我国成为官方认可的独立临床学科。
疼痛，作为继呼吸、心率、血压、体温之后的 “第五大生命体征”，是多种疾病的共有症状和患者就医的核心主诉。因此，疼痛科自设立之初，便汇聚了来自麻醉学、神经内科、神经外科、骨科学、康复医学、心理学等多学科背景的人才，组建起交叉融合的诊疗团队。
2022年12月，国家卫健委联合国家中医药局印发 《疼痛综合管理试点工作方案》，旨在用三年时间建立完善的疼痛综合管理体系，全面提升医务人员对急慢性疼痛的诊疗能力。
在政策推动与同仁努力下，这个设立不足20年的新兴学科迅速发展：中华医学会疼痛学分会、中国医师协会疼痛科医师分会日益壮大，全国专职疼痛医师已近3万名，职业晋升通道畅通，以微创介入为特色的核心技术体系日趋成熟。
经过近二十年的发展，疼痛科已形成一系列以精准、微创、高效为特色的核心技术：
影像引导技术：在B超、X线、CT、MRI实时引导下进行操作，实现精准靶点定位。
神经调控与毁损技术：包括神经阻滞、脉冲射频、标准射频热凝等。
脊柱内镜技术：用于治疗椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱源性疼痛。
神经电刺激技术：包括脊髓电刺激（SCS）、外周神经电刺激（PNS）等。
鞘内药物输注系统：用于晚期癌痛及顽固性疼痛的长期管理。
球囊压迫技术：如三叉神经半月节球囊压迫，治疗顽固性三叉神经痛。
这些技术已广泛应用于三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈腰椎疾病、骨关节炎、癌痛等各类疼痛疾病，并推动其发病机制的研究不断深入。疼痛学科已步入快速、成熟的发展阶段。
那么，疼痛科是否可以安于现状？答案显然是否定的。学科的生命力在于开拓与创新。将已有技术进行“跨界”应用，治疗那些同样给患者带来巨大痛苦的“非痛性疾病”，正成为疼痛科发展的新蓝海。
（一）植物神经功能紊乱性疾病
此类疾病源于交感神经等植物神经功能异常，传统治疗往往局限或创伤大。
1.手汗症、雷诺综合征、肢体冷感症
传统治疗：手汗症常需在全麻下行胸腔镜下胸交感神经链切断术；雷诺综合征以内科药物管理为主，严重者疗效有限；“肢体冷感症”甚至缺乏明确诊疗路径。
疼痛科方案：采用CT引导下胸/腰交感神经射频消融术。仅需在背部穿刺1-2根细针，对过度兴奋的交感神经链进行精准调控或毁损。
疗效：研究显示，该技术能迅速终止多汗、改善肢端血液循环、消除异常冷感，创伤小、恢复快，可在门诊或日间病房完成。该技术还被延伸应用于治疗交感神经相关的早泄和部分顽固性高血压，取得初步成效。
这类疾病表现为肌肉不自主收缩或痉挛，患者承受着巨大的精神心理与社会压力。
2.面肌痉挛
传统治疗：神经内科多采用肉毒素注射，效果仅维持3-6个月；神经外科需行开颅微血管减压术（MVD），虽为根治术式，但面临全身麻醉、开颅风险及一定复发率。
疼痛科方案：CT引导下茎乳孔面神经射频消融术。患者清醒状态下，将射频针精准穿刺至面神经出颅的茎乳孔，进行选择性射频治疗。
疗效：痉挛可即时消失，治疗在日间手术室即可完成，避免了开颅风险。该技术因安全、有效、便捷的特点，被评为2020年度“十大医学进展”之一，并已形成中国专家共识。
3.梅杰综合征
疾病挑战：这是一种发病机制不明的节段性颅神经支配肌张力障碍，表现为眼睑、口下颌、颈部肌肉不自主痉挛（“挤眉弄眼”、“咬牙切齿”、“声嘶扭头”），治疗极为棘手。
传统治疗：复杂类型常需神经外科进行脑深部电刺激术（DBS），费用高昂（数十万元），且整体有效率约60%。
疼痛科方案：根据痉挛累及范围，综合应用颅外面神经、三叉神经下颌支、舌咽神经、副神经的射频消融术进行多靶点治疗。
疗效：研究报道，该技术能迅速、显著缓解症状，总费用不足万元，为患者提供了极具性价比的高效选择。
4.脑卒中后肢体高肌张力（痉挛状态）
传统治疗：康复手段效果有限，严重者需转至神经外科或骨科行选择性脊神经后根切断术（SPR），手术创伤大。
疼痛科方案：在CT或超声引导下，对支配痉挛肌群的相应脊神经背根或运动点进行射频治疗。
疗效：可有效降低肌张力，改善肢体功能，创伤远小于SPR手术。
为何疼痛科应涉足这些领域？核心在于对“疼痛”本质理解的深化。国际疼痛学会（IASP）在2020年将“疼痛”定义为：“一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，或与此相似的经历。”
这一定义的革命性在于：
强调了“体验”的主观性和情感维度，疼痛不仅是感觉，更是情感反应。
涵盖了“相似的经历”，即使没有明确的组织损伤，但那些带来同等“不愉快体验”的状态，也应被重视。
手汗症的社交尴尬、雷诺综合征的肢端痛苦、面肌痉挛的容貌焦虑、梅杰综合征的生活失控感——这些无疑都是强烈且持久的“不愉快的情绪体验”。从本质上讲，它们与慢性疼痛患者所承受的痛苦（suffering） 是同质的。
因此，疼痛科医生的使命不仅是消除“疼”（伤害性感觉），更要缓解“痛”（情感痛苦）。将诊疗范围拓展至这类疾病，是践行疼痛新定义、贯彻生物-心理-社会医学模式的必然要求。
疼痛科已站在新的历史起点。未来应着力推进以下工作：
制定规范：组织全国专家，就上述疾病的疼痛科诊疗技术，制定专家共识或临床指南，规范推广。
加强协作：主动与神经内科、神经外科、康复科、风湿免疫科、皮肤科等相关科室建立协作，建立双向转诊与会诊机制。
深化研究：开展更多高质量临床研究，探索现有疼痛技术的创新应用，并阐明其治疗机制。
传播理念：向医学界及公众普及“疼痛”新定义和疼痛科的广泛服务能力，提升学科影响力。
疼痛科，作为一个以缓解患者痛苦为核心使命的学科，其视野不应局限于传统的“痛觉”。凭借成熟的微创介入技术体系，疼痛科完全有能力，也有责任，将服务范围拓展至那些同样带来巨大“痛苦”体验的植物神经功能紊乱性与痉挛性疾病领域。这不仅是学科发展的战略机遇，更是对患者全方位需求的积极回应。
来源：黄兵,严敏,姚明,等. 疼痛科：除了治疗疼痛，我们还可以做更多[J]. 中华疼痛学杂志,2025,21(05):643-645.
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